Anestesiología Dental

Muchos fármacos se encuadran como anestésicos locales y tienen su huaco entre los prfesionales médicos, pero sólo unos pocos se utilizan en la actualidad en odontología. En 1980, cuando se publicó la 1ª edición de este libro, existían cinco anestésicos locales en acrtuchos dentales en USA: lidocaína, mepivacaína, prilocaína, y la mezcla de procaína y propoxicaína. La demenda de anestésicoslocales de larga duración determinó la introducción de cartuchos dentales de bupivacaína y de etidocaína. La articaína ya estaba disponible en Alemania en 1975, y a continuación se expandió por Europa. Llegó a Norteamerica en 1983. Se clasifica como anestésico local de duración intermedia.
La combinación de procaína y propoxicaína se retiró del mercado estadounidense en enero de 1996. La etidocaínatambién se retiró del mercado en 2002. Desde junio de 2004 resulta imposible conseguir en el mercado anestésicos locales en carbadrina.
En el momento en que la quinta edició de Handbook of local anesthesia estaba en impresión, el arsenal de anestésicos locales p odontología en norteaerica consistía n: articaína, bupivacaína, mepivacaína y prilocaína.
Gracias a estos anestésicos locales, endiferentes combinaciones con y sin vasoconstrictores, e posible elegir un fármaco que posea las propiedades analgésicas específicas necesarias para el procedimiento odontológico que se vaya a realizar en el paciente. En la tabla 4-1 se enumeran los anestésiocos locales y las distintas combinaciones disponibles en USA y Canadá, y en el cuadro 4-1 se enumeran estas combinaciones según la duración del efectoclínico esperado.
En este capítulo se describen cada uno de los anestésicos locales disponibles en sus diferentes combinaciones. Además, se argumentan las razones para elegir el anestésico local apropiado para cada paciente en una consulta determinada. Se recomienda fervientemente que el lector que vaya a administrar esos fármacos esté familiarizado con el material, así como con lascontraindicaciones para la administración de ciertos anestésicos locales.
A continuación se describen las propiedades clínicas de determinadas combinaciones de anestésicos locales y se explica con más detalle algunos conceptos. Entre ellos se encuentran la duración de acción del fármaco y la determinación de la dosis máxima recomendada.

DURACIÓN
La duración de la anestesia de la encía (ptes duras) y deptes blandas (total) citada para cada fármaco es una aproximación. Existen determinados factores que afectan tanto a la profundidad com a la duración del efecto anestésico de un anestésico específico, prolongándolas o (mucho mas a menudo) disminuyéndolas. Estos factores son los siguientes:
1. Respuesta individual al fármaco (la curva con forma decampana)
2. La precisión en el depósito delanestésico local
3. El estado de los tejidos en el lugar de depósito del fármaco (vascularización, pH)
4. Variaciones anatómicas
5. Tipo de inyección administrada (supraperióstica (infiltración) o bloqueo nervioso)
La duración de la anestesis de cada anestésico local se muestra en forma de rango. Con esto se pretenden tener en cuenta los factores ya mencionados que influyen en elefecto del fármaco.
La variación de la respuesta individual a un fármaco es común y se representa mediante la denominada curva de campana o de distribución normal. La mayoría de los pacientes responde de forma predecible a los efectos de un fármaco. Sin embargo, algunos producen una duración de la anestesia más larga o más corta. Esto es lo previsible y entra dentrode la normalidad.
Así, por ejemplo,si se administra a 100 personas una dosis apropiada de clorhidrato de lidocaína al 2% con epinefrina 1:100.000 mediante una inyección supraperióstica sobre el incisivo lateral maxilar, y se utiliza un comprobador de encía para valorar la duración de la anestesia, aproximada- el 70% tendrá anestesiada la encía durante unos 60min.. esta cifra representa a quienes responden con normalidad....