Anexo personas expuestas

Número o Código de Cliente:

ADENDUM PEP

ADENDUM PERSONAS EXPUESTAS POLÍTICAMENTE -PEP1.

LUGAR:

2. FECHA (dd/mm/aaaa):
DATOS DE LA PERSONA OBLIGADA

3.
3.1
3.2

Razón Social yNombre Comercial:
Nombre de la central, sucursal o agencia donde se solicita el producto o servicio:

4.
4.1

Primer apellido:

DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE
Segundo apellido:

Apellido decasada:

Primer nombre:

Segundo nombre:

Otros nombres:

4.2
4.3

3.2.1 Código de agencia o sucursal:

Razón Social/Nombre Comercial:
Dirección particular completa: (No. de calle oavenida, No. de casa, colonia, sector, lote, manzana, otros)

5.
5.1

Zona:

Departamento:

Solicitante:

5.2

Municipio:

País:

DATOS PERSONALES DE*/:
Otros firmantes (y/otarjetahabientes adicionales):

5.3

Beneficiario**/:

DATOS DE LA PERSONA QUE SE INDICÓ EN EL PUNTO ANTERIOR
PERSONA EXPUESTA POLÍTICAMENTE (cuando aplique)

6.
6.1
6.1.1

Es Persona ExpuestaPolíticamente -PEP-:

6.1.3

Nombre de la institución o ente donde trabaja:

SI

NO

6.1.2 Condición:

6.1.4 Puesto que desempeña:

Nacional

Extranjero

6.1.5 País de la institución o ente:PARENTESCO CON UNA PERSONA EXPUESTA POLÍTICAMENTE -PEPTiene parentesco con una Persona Expuesta Políticamente -PEP-: (Si es positiva, indicar lo siguiente)
SI
Indicar parentesco:
Padre:
Madre:Hijo(a):
Hermano(a):
Cónyuge:
Otro:
especifique:
6.2.3 Datos de la persona que desempeña el cargo público relevante:
6.2.3.I Condición:
Nacional
Extranjero
6.2.3.II Primer apellido:
Segundoapellido:
Apellido de casada:
6.2
6.2.1
6.2.2

Primer nombre:

Segundo nombre:

6.2.3.IV Nombre de la institución o ente donde trabaja:

Otros nombres:

6.2.3.V Puesto que desempeña:6.2.3.III Género:
M

ASOCIADO CERCANO DE UNA PERSONA EXPUESTA POLÍTICAMENTE -PEPEs asociado cercano de una Persona Expuesta Políticamente -PEP-: (Si es positiva, indicar lo siguiente)
SI...