Anexo3

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ANEXO3

ANEXO Nº 03

DIRECTIVA Nº 0022009FONCODES/UA

DECLARACIÓN JURADA DE RELACIÓN DE PARENTESCO
Cumplimiento de la Ley Nº 26771 y delArt. 3º de su Reglamento, Decreto Supremo Nº 0212000PCM Declaro bajo juramento, en mi calidad de postulante a un Contrato Administrativo de Servicios en
FONCODES, que no tengo grado de parentescodentro del cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad con ningún funcionario (Director Ejecutivo, Gerentes, Asesores de Alta Dirección, Jefes de Equipos de Trabajo, Jefes de Oficinas Zonales)de FONCODES, cualquiera sea la modalidad de contratación (A Plazo Indeterminado, Sujeto a Modalidad, Contrato Administrativo de Servicios, incluye
miembros de Núcleos Ejecutores Centrales NEC's yDescentralizados NED´s, etc., designados por FONCODES) que labore o haya laborado en la Institución.
Igualmente, declaro que los apellidos (completos) y nombres de mis padres son:

PADRE :____________________________________________________________

________
MADRE : ____________________________________________________________

________
Así como, que los apellidos (completos) y nombres demis abuelos son:
Paternos: ____________________________________________________________

________
____________________________________________________________

________
Maternos:____________________________________________________________

________
____________________________________________________________

________
Complementariamente (de ser el caso), declaro que los apellidos(completos) y nombres de mi cónyuge
son:
CÓNYUGUE : ____________________________________________________________

________
y los apellidos (completos) y nombres de los padres de mi cónyuge son:Padre : ____________________________________________________________

________
Madre : ____________________________________________________________

________
Declaro que los datos consignados en...
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