angina de ludwig

Angina de Ludwig
Matute Indira, Zapata Melissa.

Introducción
La angina de Ludwig es una de las infecciones de los tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que causa un compromiso de la vía aérea con una progresión rápida y silenciosa de la celulitis que afecta a estos tejidos. Afecta simultáneamente los espacios submaxilar, sublingual y submentoniano. Fue descrita por primera vez en1836 por Wilhelm Von Ludwig como una “Induracion gangrenosa de los tejidos conectivos que involucra a los músculos de la laringe y del piso de la lengua”. Grodinsky en 1939 propuso cuatro criterios para diferenciar a la Angina de Ludwig de otros abscesos profundos del cuello: (1) Debe ocurrir bilateralmente en más de un compartimiento del espacio submandibular, (2) Debe producir un infiltradoseroso sanguinolento con o sin pus, (3) Debe incluir la fascia del tejido conectivo y musculo, pero no las estructuras glandulares, y (4) Se extiende por continuidad y no por vía linfática.
El objetivo del presente trabajo es realizar una revisión exhaustiva de los criterios diagnósticos que permitan realizar una identificación oportuna de los pacientes con Angina de Ludwig; así mismo revisar losprotocolos de tratamiento farmacológico y quirúrgico que han demostrado una mayor eficacia en los pacientes con dicho diagnostico.
Metodología
En el presente trabajo se realizo una revisión de literatura científica actualizada de los años 2008 al 2013, a partir de las cuales se selecciono la información mejor documentada y con los criterios necesarios para realizar un adecuado diagnostico ytratamiento de la Angina de Ludwig. Presentamos también un caso clínico en el que se aplica toda la información obtenida.
Caso Clínico
Paciente femenina de 48 años de edad se presenta a la Sala de emergencias del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) de Ambato, en la ciudad de Tungurahua en Ecuador, presenta dolor, trismo, edema, hiperemia y tumefacción bilateral de la zona submandibular,submentoniana y cuello. Al realizar la historia clínica la paciente refiere que después de haberse realizado una extracción dentaria inferior comenzó a presentar dolor en la zona de extracción, disestesias en la lengua, con tumefacción y edema de la zona gingivolabial anterior, fiebre alta de 39°C, que no cede con el tratamiento administrado previamente en otro lugar y que consistió en medicaciónantiinflamatoria y Ampicilina 500 mg.
Los signos vitales fueron: presión arterial de 130/80 mmHg, Frecuencia cardiaca de 100 pulsaciones x min., frecuencia respiratoria de 24 x min, temperatura de 39°C y Glasgow de 15 puntos. La paciente no tolera el decúbito dorsal, su apertura bucal es limitada de 1.5 cm, presenta sialorrea y halitosis, orofaringe sin lesiones. La auscultación pulmonar y elexamen abdominal fueron normales. La biometría hemática reportó una leucocitosis de 18.000/mm3 con 80% de neutrófilos. La radiografia de tórax fue negativa para derrame pleural y mediastinitis. Se le indico una tomografía de cuello que evidencio una extensa infección que abarcaba los espacios cervicales.
El tratamiento se realizó bajo hospitalización, indicándole una posición semi-fowler ehidratacion, no fue necesaria intubación orotraqueal, pues presentaba permeabilidad de las vías aéreas. Se le prescribió dexametasona 4 mg cada 6 horas por 2 días; ciprofloxacina+clindamicina vía IV y se le realizo el drenaje quirúrgico del absceso del piso de la boca, procedimiento que evolucionó sin complicaciones, posteriormente se realizo la extracción de las piezas dentarias causantes que presentabanextensas caries y una limpieza quirúrgica de la zona. La paciente no requirió cuidados intensivos, luego del procedimiento pasó a la sala general, se mantuvo en observación y en pocos días recibió el alta hospitalaria.
Discusión
La Angina de Ludwig es una infección profunda de cabeza y cuello, potencialmente letal. Que compromete bilateralmente los espacios submandibular, sublingual y...