Angioma Estable

Centro Medico Quirúrgico Boliviano Belga Colegio Medico Cochabamba

III Jornada de Educación Médica Continua
20 de Mayo 2006

CARDIOPATIA ISQUEMICA ANGINA ESTABLE
Dr. Luís A. Mercado Los factores de riesgo (FR) para el desarrollo de ateroesclerosis son los siguientes: Factores no modificables: Edad, Sexo, historia familiar de enfermedad coronaria prematura: en hombres <55, en mujeres < de 65años. Factores modificables: Dislipemia (Elevación de LDL, disminución de HDL, elevación de triglicéridos), habito tabaquito, hipertensión arterial, diabetes mellitus, elevación de homocisteina, elevación de Lp(a), elevación de PCR, sedentarismo, obesidad, estres. La presencia de estos FR, determina la formación de una placa ateromatosa en la pared del vaso, que se va desarrollando a lo largo de muchosaños. Si el núcleo lipidico de la placa esta separada del torrente sanguineo por una capa fibrosa gruesa, esta es una placa estable, que sera causa de síntomas en función del grado de estrechamiento de la luz del vaso, una placa es significativa cuando reduce en mas de 50 % la luz del vaso. Si la capa fibrosa que separa la placa del torrente sanguineo es delgada, ulcerada y con signosinflamatorios, puede provocar la aparición de un síndrome isquemico agudo. Formas de Presentación.- La enfermedad coronaria puede tener las siguientes presentaciones: - Angina estable: grados I al IV - Síndrome isquemico agudo (SIA): . Con elevación del S-T: Infarto agudo de miocardio (IAMCEST) o tipo Q . Sin elevación del S-T - Angina Inestable (AI) - IAMSEST o tipo no Q (IAMSEST) A veces la primeramanifestación de la enfermedad coronaria es una muerte súbita por un IAM complicado con una fibrilación ventricular. La angina de pecho estable (AE) se caracteriza porque el paciente presenta un dolor isquemico desencadenado por esfuerzos o emociones y se alivia con el reposo o con derivados nitrados (DN) por vía sublingual. Es un dolor, opresión o malestar retroesternal, atribuibles a isquemiamiocardica transitoria, puede irradiarse al hombro y cara interna de brazo izquierdo, región submaxilar, antebrazos. La duración no es mayor a 15 minutos; su presentación no tiene cambios en el último mes. Puede tener esta presentación clásica o una presentación atípica con localización e irradiación diferentes; o presentarse como un equivalente anginoso con disnea en vez de dolor. La Sociedad deCardiología de Nueva York (NYHA) clasifica a la AE según la aparición de la angina, en: Grado I: Con actividad normal Clase II: Con aumento leve o prolongado de la actividad normal. Clase III: Con actividad usual de la vida diaria Clase IV: Con mínimo esfuerzo o en reposo. Diagnostico: Una historia clínica completa con un interrogatorio dirigido es muy importante. Efectuar diagnostico diferencial, condolores que se originan en otras estructuras: Pericarditis aguda, Disección de aorta. Reflujo gastroesofagico, hernia hiatal. Neumotórax, embolia pulmonar. Dolores musculares, condritis intercostal (Síndrome de Tietze). Exámenes complementarios: En paciente con síntomas sugerentes se debe solicitar un ECG de reposo y de esfuerzo, si el paciente tiene un BCRI o es incapaz de realizar un esfuerzo,solicitar Eco de estres con dobutamnina o una prueba de Talio con esfuerzo. Si estas pruebas tienen un resultado positivo para isquemia miocardica se debe proceder a efectuar una angiografía coronaria selectiva, para determinar la severidad y extensión de las lesiones coronarias y seleccionar el tratamiento adecuado para cada paciente (Trat. Medico, angioplastia o cirugía). Una prueba de esfuerzo dealto riesgo: Tiene las siguientes características: • Angina que limita el ejercicio a un bajo nivel de esfuerzo (< 5 METS)  Frecuencia cardíaca < 100 latidos/min al comienzo de los signos y/o síntomas limitantes.

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Caída de la presión arterial sistólica. Depresión...