Anomalias de la placenta,cordon y feto

CAPÍTULO

21

David Martín

ANOMALíAS DE LA PLACENTA,
CORDÓN Y FETO
PLACENTA Aspectos generales Embriología Función endocrina Progesterona Estrógenos Aplicaciones clínicas de la evaluación hormonal Anomalías morfológicas Alteraciones del tamaño Bi o multilobulada Succenturiada Espuria Circunvalada Otras anomalías Anomalías funcionales Adherencia placentaria anormal Áccreta ÍncretaPércreta Tumores CORDÓN Aspectos generales Embriología Anomalías de inserción Velamentosa Vasa previa Anomalías morfológicas y funcionales Cordón gelatinoso Circulares Brevedad Nudos Ausencia de arteria umbilical Trombosis Tumores FETO CONCLUSIONES REFERENCIAS

ANOMALÍAS

DE

LA

PLACENTA,CORDÓN

Y

FETO

PLACENTA Aspectos generales
La placenta es una estructura fetal que constituye elprincipal medio de comunicación entre la madre y el feto con funciones de respiración, nutrición, excreción y secreción de hormonas. En condiciones normales es de forma discoidea y, al término de la gestación, es de unos 15 a 20 cm de diámetro, 2 a 3 cm de espesor y 500 g de peso, o sea, 1/6 del peso fetal.

Hasta la semana 8 las vellosidades cubren toda la superficie del saco corionico. Al crecerel saco, las ve-llosidades relacionadas con la decidua capsular experimentan compresión, disminuye el riego sanguíneo y comienzan a degenerar, lo cual produce una zona desnuda llamada corion calvo o leve. Al ocurrir esto las vellosidades relacionadas con la decidua crecen y es lo que se conoce como el corion frondoso. El componente fetal de la placenta consta de la placa corionica y lasvellosidades que se originan de ella. El componente materno de la placenta está formado por la decidua basal y la invasión de las vellosidades dejan varias zonas cuneiformes de tejido deci-dual, llamadas tabiques placentarios, que dividen la porción fetal de la placenta en 10 a 38 zonas convexas irregulares, formadas por lóbulos y lobulillos, que reciben el nombre de cotiledones. Los espacios intervellososllenos de sangre derivan, principalmente, de las lagunas que aparecen en el sincitiotrofoblasto durante la semana 2. En el curso de la invasión subsiguiente por el trofoblasto, estos espacios crecen a expensas de la decidua basal. Colectivamente forman un seno sanguíneo extenso, llamado espacio intervelloso, limitado por la placa corionica y la decidua basal. La sangre materna circula a través delespacio intervelloso, trae sustancias necesarias para el desarrollo del producto y se lleva los productos de desecho procedentes del metabolismo fetal. La placenta es esencialmente una gran superficie a través de la cual se pueden intercambiar las sustancias, cruzando la membrana placentaria interpuesta entre las circulaciones fetal y materna. La sangre que sale del feto pasa por las arteriasumbilicales a la placenta. Las arterias se dividen en cierto número de vasos, de disposición radiada, que se ramifican libremente en la placa corionica antes de entrar en las vellosidades. La sangre en el espacio intervelloso está temporalmente fuera del aparato circulatorio materno y entra en el espacio intervelloso a través de 80 a 100 arterias espirales endometriales. El flujo por estos vasos espulsátil y es expulsado a manera de chorros por la presión arterial materna. El bienestar del embrión y del feto depende, fundamentalmente, de que las vellosidades coriales estén adecuadamente bañadas de sangre materna. La reducción aguda de la circulación interplacentaria trae como consecuencia una hipoxia fetal que, si es severa, puede llevar a la muerte del producto. La membrana placentariaconsta de tejidos fetales que separan la sangre materna de la fetal. Hasta la se-mana 20, consta de cuatro capas: sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto, centro de tejido conectivo de la vellosidad y endotelio del capilar fetal. La membrana placentaria actúa como una verdadera barrera cuando la molécula tiene determinadas dimensiones,

Embriología
La placenta tiene dos componentes: la porción...