anomalias uterinas

ALTERACIONES EN EL TRACTO REPRODUCTIVO
ANOMALIAS UTERINAS Y VAGINALES
Las malformaciones uterinas pueden deberse a:
• Defecto en el desarrollo de uno de los sistemas de Müller (útero unicorne, cuerno rudimentario).
• Falta de acercamiento y fusión en la línea media (útero didelfo).
• Trastorno en la tunelización del cordón genital (útero sólido rudimentario, agenesia de vagina).
•Persistencia del tabique en cualquiera de los tres niveles (cuello, cuerpo y vagina). Anomalías del útero y del cuello uterino
Conducto de Muller de origen Mesodérmico desciende en sentido cefalocaudal igual que la onda de permeabilización.
• Primera porción origina las trompas (1er mes)
• Segunda porción origina cuerpo uterino, cuello y los 2 superiores de la vagina (en el 2do mes se adosan ycanalizan, y del 3ero al 5to se reabsorbe el tabique medial)
• Tercera porción origina el fondo uterino (6to mes)
Placa del seno urogenital de origen endodermico avanza en sentido caudocefalico

Debido a la frecuente asociación de alteraciones útero-vaginales resulta más didáctico clasificarlas conjuntamente. La agenesia total útero-vaginal conocida como síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauseres consecuencia de un fallo en el desarrollo y fusión de los extremos distales de los conductos de Müller antes de la 8ª semana del desarrollo embrionario. Por ello, las combinaciones mal formativas pueden variar presentándose como variantes incompletas del síndrome.
CLASIFICACIÓN de las MUV
Se utiliza la clasificación modificada de la “American Fertility Society”, que las divide en:
• ÚTEROSEPTADO (clase V)
Es la malformación útero vaginal más frecuente (representa el 50% de todas las MUV)
Existe fusión lateral completa de los dos conductos de Müller y fallo en la reabsorción del septo central, con el resultado de dos cavidades uterinas separadas por un septo
El septo puede ser parcial o completo
Característicamente el contorno externo del fondo uterino es normal (convexo, plano oligeramente cóncavo -menor de 1 cm-)
• UTERO DIDELFO (clase III)
Poco frecuente (representa el 5% de las MUV)
No existe fusión lateral de los conductos de Müller Cada conducto se desarrolla de forma independiente, con lo cual hay dos cavidades uterinas no comunicantes y dos cérvix
En el 75 % de los casos se asocia con un SEPTO LONGITUDINAL VAGINAL
En menos ocasiones se asocia un defecto en lafusión vertical que se traduce en un SEPTO VAGINAL TRANSVERSAL UNILATERAL Clínicamente se presenta como dismenorrea –si existe hematocolpos- y endometriosis –si existe menstruación retrógrada-
El útero didelfo obstructivo requiere resección del hemisepto vaginal; en el resto delos casos no está indicada la cirugía
• ÚTERO ARCUATO (clase VI)
Indentación suave del miometrio en la cavidadendometrial a nivel de fundus
El contorno externo es normal (convexo)
Algunos autores consideran que más que una malformación podría tratarse de una variante de la normalidad
• UTERO UNICORNE (II)
Representa el 20% de las MUV
Se produce por un fallo en el crecimiento de uno de los conductos de Müller
Se presenta como útero unicorne aislado (35 %) o asociado a un útero rudimentario. Es frecuente laasociación con alguna malformación renal (agenesia generalmente), siempre ipsilateral al útero rudimentario
El útero rudimentario puede ser comunicante o no y presentar o no endometrio funcionarte, por lo que en ocasiones su resección está indicada. El útero unicorne es curvo y alongado (forma de banana) y se encuentra lateralizado. Su volumen está disminuido, siendo la anatomía zonal normal
•AGENESIA E HIPOPLASIA (clase I)
Supone el 5-10 % de las MUV. Se producen por fallo temprano en el desarrollo embrionario
El Síndrome de Mayer-Rokitansky es la malformación clase I más frecuente. Consiste en:
o Agenesia vaginal completa
o Agenesia uterina en el 90% de los casos
o Útero rudimentario en el 10% restante
DIAGNOSTICO DE MALFORMACIONES CONGENITAS
El desarrollo científico hace...