Anorexia

Anorexia
Causas de la malnutrición
La causa del síndrome anorexia-caquexia es multifactorial. Hay una disminución del aporte de nutrientes por una menor ingesta calórica y fenómenos de malabsorción, anomalías metabólicas y condicionamientos psico-sociales. No entraremos en detalle a comentar la fisiopatología de la nutrición, desarrollada anteriormente en este mismo número, pero podemosresumir las causas de disminución de la ingesta en: 1.- las directamente relacionadas con el tumor, como obstrucciones del tubo digestivo, diarreas y vómitos, astenia, disgeusia, y dolor: 2.- los efectos secundarios de los tratamientos oncológicos que son importantes en el desarrollo de una ingesta disminuida: la cirugía oncológica, además de producir un aumento de requerimientos nutricionales causadesde alteraciones en la deglución a cuadros de diarrea o estreñimiento, pasando por cuadros de malabsorción mas o menos severa; la radioterapia, particularmente a nivel de cabeza y cuello conlleva importantes cuadros de mucositis con odinofagia, xerostomía, alteraciones dentarias y propensión a infecciones micóticas; en irradiaciones abdominales o pélvicas vemos cuadros de diarrea y malabsorciónagudos o crónicos, y no son excepcionales los cuadros obstructivos o suboclusivos, que a su vez pueden requerir actuaciones quirúrgicas; la quimioterapia antineoplásica causa frecuentemente náuseas, vómitos y mucositis a nivel de todo el tubo digestivo con diarrea y malabsorción, y hepatotoxicidad con sus correspondientes repercusiones sobre el estado nutricional.
Hay alteraciones en el metabolismode los carbohidratos con intolerancia a la glucosa y un consumo inefectivo de la misma lo que produce una disminución de sus niveles y disponibilidad. A nivel de lípidos, se produce un aumento de la lipolisis y disminución de la lipogénesis con la consiguiente disminución de las reservas de grasa. Se produce una disminución de la síntesis de proteínas y un aumento de su catabolismo con lo quedisminuye la cantidad total de proteínas y atrofia de la piel y músculo estriado e hipoalbuminemia. Se implica además un aumento de determinadas citoquinas como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-_), interleuquinas 1 y 6, interferón gamma y otras como el factor inductor de proteolisis (PIE) y el factor movilizador de lípidos (LM)7-12.
No debemos olvidar los fenómenos psicosociales asociados13,14. El paciente terminal, además de tener que enfrentarse al diagnóstico de cáncer y a su posterior tratamiento experimenta cuadros de temor a la muerte, ansiedad y depresión que alteran los hábitos sociales y alimenticios del paciente. Igualmente, estos hábitos se ven alterados por el estrés existencial por la falta de cumplimiento de determinadas expectativas en la vida del paciente y la pérdidade su integridad personal, sociolaboral y familiar (sentimientos de ser una carga para la familia, empresa o sociedad) y la angustia ante una posiblemente temprana separación de sus seres queridos. Se desarrolla un cierto grado de aislamiento social al no poder participar en las actividades lúdicas y familiares en general asociadas a la comida. La cosa se agrava si es el propio paciente el quehabitualmente compra y cocina sus propios alimentos. Su situación terminal le obliga a depender de su familia o del personal sanitario con una pérdida de control sobre su vida y decisiones. En los pacientes sometidos a nutrición enteral o parenteral hay además una pérdida de los placeres asociados a la comida cuando no otros problemas añadidos por la presencia de sondas nasoenterales, enterostomías,etc.
 
Manejo clínico
La malnutrición representa una causa importante de morbimortalidad en los pacientes oncológicos terminales y empeora notablemente su calidad de vida. Es frecuente que cause o que prolongue ingresos hospitalarios con el consiguiente deterioro del performance status y aumento del costo global del tratamiento oncológico.
Para la valoración nutricional del paciente...