Anorexia

Trastornos de la conducta alimentaria.
Conceptos generales.
El DSM-IV separa dos tipos de trastornos alimentarios, la bulimia nerviosa y la anorexia nerviosa. Sin embargo, en la mayoría de los casos se distingue una mezcla de ellos, por lo que se clasifican cada uno de ellos en subgrupos. Así, en la anorexia nerviosa se distinguen cuadros restrictivos y cuadros restrictivo-compulsivos (dondeperíodos restrictivos se conjugan con períodos bulímicos). Por su parte, la bulimia nerviosa se divide en aquellas de tipo purgativo y no purgativo. Por último, se describen los trastornos de la conducta alimentaria no especificados.
Enfoque general del paciente con trastorno de la conducta alimentaria.
Es importante evaluar la perspectiva del paciente frente a su trastorno, especialmente siconsulta por sí solo o es enviado por otras personas, ya que es diferente el manejo posterior del paciente. Además se debe evaluar la actitud frente al peso y la silueta, ya que en estos casos el trastorno tiene una tendencia a durar más tiempo aún con mejoría en otros sentidos como, por ejemplo, el alza de peso o la disminución de las crisis bulímicos. Muchas mujeres tienen un terror casi panicoso aengordar, lo que puede perdurar por muchos años posteriores al tratamiento de uno de estos cuadros, ya que después de varios años puede verificarse que aún siguen pensando que su peso ideal es mucho menor que el real y, por ello, el pronóstico es peor. 
En este enfoque general, los hábitos alimentarios de la persona son de gran importancia. Se debe registrar cuándo, a qué hora, cuánto y bajo quecircunstancias la persona come. Además se debe verificar las características de la dieta, en especial si es equilibrada o no y comprobar si hay "comilonas" (episodios donde la persona come compulsivamente grandes cantidades de alimentos), ansiedad por comer hidratos de carbonos (en desmedro de otros grupos de nutrientes) y la presencia de ayuno prolongado o "saltos" de comidas. 
Una buenaevaluación de los métodos de control del peso corporal es esencial en la orientación clínica de estos pacientes. El paciente puede seguir dietas hasta ayunos drásticos. En otros casos aparecen las purgas, que corresponden a la evacuación del contenido de las "comilonas" debido a la sensación de angustia y culpa, donde la persona se autoinduce el vómito (con los dedos o instrumentos) o usa laxantes odiuréticos en grandes dosis. Otros métodos de control del peso frente a las "comilonas" (que no corresponden a purgas) como ejercicios drásticos y uso de anorexígenos (conjunto de preparados que incluyen extractos de hormonas tiroideas, anfetamínicos y otros compuestos muy peligrosos).
Se debe evaluar siempre la psicopatía general de la persona en busca de comorbilidad. Así, en el eje I es frecuenteencontrar trastornos depresivos, trastornos de ansiedad, trastornos fóbicos y trastornos obsesivo-compulivos. En el eje II se pueden pesquisar algunos trastornos de personalidad, por ejemplo, trastorno borderline o limítrofe de la personalidad en especial en la bulimia nerviosa. Por último, debe evaluarse el estado físico del paciente y realizar un laboratorio nutricional de la persona. 
El enfoquegeneral de todos estos trastornos incluye la evaluación de la familia, especialmente en la bulimia nerviosa, ya que se suele dar el caso que el paciente índice sea sólo el "chivo expiatorio" que revela la presencia de patología familiar que requiere una psicoterapia de familia agregada al manejo del caso de trastorno alimentario.
Finalmente es necesario recalcar que el manejo de estos pacientes,por la interacción de múltiples factores, tanto médicos, psiquiátricos y sociales, requiere de un equipo terapéutico que incluya al médico psiquiatra, endocrinólogo o gastroenterólogo, ginecólogo, odontólogo (por las alteraciones dentarias producto de los vómitos repetidos y la malnutrición), psicóloga o terapeuta ocupacional y una asistente social.
Anorexia nerviosa. 
 
 Los criterios de...