Ant de transfusiones sanguineas

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II. Antecedentes de la medicina transfusional
Araceli Aguilar-Reyna*

La medicina transfusional fundamenta sus acciones en el devenir histórico de la transfusión sanguínea. Desde tiempo prehistórico el hombre ha sentido fascinación y horror ante la sangre. Era común observar que de las heridas manaba sangre y que de ello dependía la vida o la muerte del enemigo o animal herido. Aunque latransfusión de sangre no existía en los tiempos de Noé, Moisés y los apóstoles, el uso medicinal de la sangre no es una cuestión moderna. En el imperio romano, la sangre se usaba como medicina. El naturalista Plinio (contemporáneo de de los apóstoles) y el médico Areteo informan que la sangre humana era usada como tratamiento para la epilepsia La transfusión de sangre se remonta a los tiempos de losantiguos egipcios. El primer caso del que existe registro, es el practicado al papa Inocencio VIII en 1492; la operación costó la vida de tres jóvenes y no se salvó la vida del pontífice. Cuatro siglos después, el 26 de septiembre de 1818, James Blundell transfunde a un hombre de 30 años con Dx de carcinoma gástrico, a pesar de una aparente mejoría inicial el paciente murió dos días después. Entotal, Blundell realizó 10 transfusiones, de las cuales cinco fueron exitosas. Tres de las transfusiones no afortunadas se realizaron en pacientes moribundos, la cuarta en una paciente con sepsis puerperal y la quinta en el paciente ya mencionado, con cáncer terminal. Cuatro de las transfusiones exitosas fueron en pacientes con hemorragia posparto y la quinta, en un niño con sangrado después de unaamputación. En la segunda mitad del siglo XIX, algunos investigadores como Hasse persistieron en reiniciar las transfusiones, utilizando sangre de animales a humanos, con resultados desastrosos. De 1873 a 1880 se usó leche humana, de vaca y de cabra como sustituto de la sangre, con la idea de que las partículas de grasa de estas leches podían ser convertidas en células sanguíneas. La transfusión deleche fue muy popular en los Estados Unidos, en donde la práctica de la transfusión de sangre de un animal al hombre se documentó hasta el año de 1890.

En 1900 Kart Landerstein descubrió el sistema sanguíneo ABO estableciendo las bases de la inmunohematología, considerado como herramienta muy importante para los avances en Genética, Antropología y Medicina Forense. En esta época, latransferencia de sangre de un individuo a otro representaba una tarea formidable por los problemas de coagulación, aún no controlables, pues rápidamente se ocluían los aparatos de transfusión, frustrando la mayoría de los esfuerzos. Alexis Carrel desarrolló la transfusión directa, por medio de anastomosis arteriovenosa, permitiendo, por primera vez transfundir eficientemente sangre de un individuo a otro,pero trajo aparejado, el problema de las reacciones hemolíticas fatales. Reuben Ottenberg demostró la importancia de las pruebas de compatibilidad, iniciándolas en 1907 y para 1913 publicó el reporte que demostraba la importancia de las pruebas sanguíneas preliminares para prevenir las reacciones adversas, además observó la herencia mendeliana de los grupos sanguíneos y fue el primero en reconocerla utilidad de la sangre tipo “O”. Durante las décadas siguientes, hubo una serie de avances en inmunohematología. Los sistemas M, N, y P fueron descritos entre 1927 y 1947. En 1939 se descubrió el sistema Rh en asociación con una reacción transfusional poco usual; y la introducción de la globulina inmune antiRh, como medida preventiva para la enfermedad hemolítica del recién nacido, siendo uno delos mayores avances en Salud Pública, del siglo. La aparición del anticoagulante de citrato de sodio transformó por completo la práctica transfusional. Los primeros reportes de Bélgica y Argentina, fueron seguidos por el trabajo de Well, quien estableció la concentración óptima de anticoagulante de Citrato, para poder almacenar en refrigeración la sangre. Y fue hasta la Segunda Guerra Mundial....
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