Antibioticos en odontologia

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UTILIZACION DE ANTIBIOTICOS EN ODONTOLOGIA.

Las infecciones odontológicas derivan fundamentalmente de patologías asociadas a:
• Estructuras dentales (caries dental)
• Estructuras de soporte (enfermedad periodontal)

Con una terapia antibiótica sin el control de los factores etiológicos (caries, enfermedad periodontal), la infección puede persistir o desaparecer con dificultad.Si se inicia el tratamiento eliminando estos factores, el tiempo de evolución se puede acortar, o se puede resolver el problema sin la utilización de antibióticos.

TIPOS DE INFECCIONES
Según el tipo de infección vamos a determinar el tipo de antibiótico a utilizar. Pueden ser infecciones:
• Localizadas (absceso periodontal agudo).
• En diseminación (celulitis temprana, infección deespacios profundos).
• Que amenazan la vida (fascitis necrotizante).

Infecciones dentarias mas frecuentes:
✓ Caries dental.
✓ Infecciones dentoalveolares (infecciones de pulpa y absceso periapical).
✓ Gingivitis, periodontitis, infecciones de los espacios aponeuróticos profundos, y osteomielitis.
Todas estas infecciones son producidas por bacterias, la urgencia es distinta paracada tipo de infección.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
• Es necesario detectar el origen de la infección, antes de pensar en la formulación de un antibiótico.
• Buscar la presencia de dientes destruidos, con lesión de la pulpa dental.
• Buscar en los tejidos que sostienen al diente.
• Una vez identificada la cusa, se debe buscar el control de los factores quepermiten la proliferación bacteriana, eliminación de los restos pulpares que se encuentran en el interior del diente, del tejido necrótico, etc.

Los antimicrobianos únicamente se deben administrar en infecciones bacterianas que no curen espontáneamente.
Elección de un antibiótico. Hay dos tipos de tratamiento que se pueden realizar:
1. En base a la etiología. Es necesario saber el agente causal ysu sensibilidad. La sensibilidad se puede determinar mediante un antibiograma. Se realiza solo en algunos casos.
2. Tratamiento empírico. En este caso es necesario considerar:
a. Etiología de la infección según la localización.
b. Características del paciente.
c. Localización de la infección.
d. Antibióticos bactericidas vs bacteriostáticos.
e.Monoterapia vs combinada.

Objetivo de la utilización de antibióticos:
• Evitar la extensión local y la contigüidad de la infección.
• Reducir el inoculo bacteriano en el foco infecciosos.
• Prevenir las complicaciones derivadas de la diseminación hematógena.

La utilización de antibióticos no son la única terapia frente a la infección odontogénica.
• En muchos casos la administración exclusivade antibióticos no es suficiente para erradicar la infección.
• El tratamiento optimo podría requerir antimicrobianos sistémicos o locales, tratamiento odontológico o cirugía, o ambos.

Al momento de elegir un antimicrobiano es necesario considerar:
- La severidad del proceso infeccioso. Establecer el grado de compromiso del paciente:
✓ Lesiones crónicas pequeñas con sintomatología leve.En este caso tenemos tiempo para realizar un cultivo y antibiograma.
✓ Procesos en los cuales se compromete la vida del paciente. En este caso debemos iniciar rápidamente un tratamiento antibiótico (generalmente tratamiento empírico).
La severidad del proceso infeccioso determina la rapidez de inicio del tratamiento, la vía de administración y tipo de tratamiento aplicado. Ejemplos:- En un cuadro localizado podríamos utilizar antibióticos por vía oral.
- En un cuadro diseminado lo ideal es comenzar por vía endovenosa.
- Cuando es localizado el proceso utilizar antibióticos bacteriostáticos.
- Si es un paciente de riesgo; con inmunodepresión o con una patología que pueda interferir con el resultado del tratamiento hay que preferir antibióticos bactericidas...
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