Antibioticos e infecciones del sistema nervioso

Empiema Subdural
La infección piógena en el espacio Subdural es poco frecuente en niños y las fuentes de infección así como los gérmenes relacionados con esta enfermedad con frecuencia son los mismos encontrados en los abscesos cerebrales o en los empiemas que complican las ocasionalmente a la meningitis bacteriana. El tratamiento inicial sigue las mismas recomendaciones sugeridas en abscesoscerebrales con la administración de antibióticos de amplio espectro a dosis meníngeas hasta obtener los resultados de los gérmenes específicos.

Cuadro 2. Tratamiento con antibióticos empírico para absceso cerebral según factores predisponentes |
Empírico según fuente infecciosa | Gérmenes más frecuentes | Medicamento | Alternativa | Duración | Control |
Senos paranasales, oído medio,mastoiditis, cardiopatía congénita cianógena | Streptococcus aerobios o anaerobios, enterobacteriaceae, staphylococcus aureus anaerobio, haemophilus aphrophilus (cardiopatía congénita cianogena) | Ceftriaxona o Cefotaxima
+
Oxacilina o Vancomicina
+
Metronidazol | Ampicilina + SulbactamO MeropenemOCiprofloxacina | 2 semanas (posescición quirúrgica) hasta 6 semanas. Generalmente 4-8 semanas |Imágenes de control cada 2-4 meses hasta un año o hasta que el absceso sea totalmente resuelto |
Dentario | Streptococcus aerobios o anaerobios, enterobacteriaceae, staphylococcus aureus | Penicilina + cefotaxima o ceftriaxona + metronidazol | Ampicilina + sulbactam | 2 semanas ( posescición quirúrgica) hasta 6 semanas. Generalmente 4-8 semanas | |
Traumatismo penetrante | Staphylococcusaureus, Streptococcus sp. Y enterobacteriaceae | Oxacilina o vancomicina + cefotaxima o ceftriaxona | | 2 semanas ( posescición quirúrgica) hasta 6 semanas. Generalmente 4-8 semanas | |

Empírico según fuente infecciosa | Gérmenes más frecuentes | Medicamento | Alternativa | Duración | Control |
Metastasico o criptogenico | | Vancomicina + cefotaxima o ceftriaxona + metronidazol | | 2semanas ( posescición quirúrgica) hasta 6 semanas. Generalmente 4-8 semanas | |
Derivación y ventrículo peritoneal | Staphylococcus, staphylococcus epidermidis y enterobacriaceae y pseudomonas aeruginosa | Vancomicina + ceftazidima | | Generalmente de 4-8 semanas | Retiro de la derivación. Colocación de derivación externa. Recolocación de derivación interna al esterilizar el liquido |Meningitis neonatal | Enterobacteriaceae, listeria monocytogenes y Streptococcus agalactiae | Ampicilina + cefalosporina de tercera generación | | 2 semanas ( posescición quirúrgica) hasta 6 semanas. Generalmente 4-8 semanas | |
Meningitis (lactantes y preescolares) | Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae, bacilos gram negativos | Cefalosporina de tercera generación + vancomicina || 2 semanas ( posescición quirúrgica) hasta 6 semanas. Generalmente 4-8 semanas | |
Endocarditis
válvula natural | | Ampicilina + aminoglucosido o ceftriaxona + oxacilina o Vancomicina + gentamicina | | 2 semanas ( posescición quirúrgica) hasta 6 semanas. Generalmente 4-8 semanas | |
Endocarditis válvula protésica | | Vancomicina + Gentamicina | | 2 semanas ( posescición quirúrgica)hasta 6 semanas. Generalmente 4-8 semanas | |
Dosis recomendadas:
Ceftriaxona: 100 mg/kg/día Vancomicina 60 mg/kg/día
penicilina 300000-400000 ui/kg/día
Cefotaxima: 200 mg/kg/día
Metronidazol 30 mg/kg/día
ampicilina + sulbactam ≥ 200mg/kg/día de ampicilina
Oxacilina 200 mg/kg/día
ampicilina 300 mg/kg/día
Ceftazidima 150-200mg/kg/día
TMP +SMX 15-20mg/kg/día

Cuadro 3 tratamiento antimicótico para absceso cerebral según agente |
Según germen | Tratamiento | Alternativas | Duración |
Candida sp., criptococcus neoformans | Anfotericina B + flucitosina | Anfotericina B liposomica o fluconazol | Generalmente de 4-8 semanas ( el paciente debe de estar afebril y sus cultivos negativos) |
Aspergillus | Anfotericina B +...