ANTICOAGULACION

ANTICOAGULACIÓN EN HEMODIÁLISIS.

Anticoagulación en hemodiálisis:
En las técnicas de hemodiálisis (HD) es necesario prevenir la coagulación del circuito sanguíneo extracorpóreo, para lo quehabitualmente se utiliza heparina. El objetivo es utilizar la dosis menor de anticoagulante con la que el dializador y la cámara venosa queden limpios de restos hemáticos. Otro objetivo es que al finalizarla sesión se pueda hacer hemostasia de los sitios de punción del acceso vascular en un tiempo prudencial.
En general, la dosis que se emplea suele ser menor que la necesaria para la anticoagulacióntotal del paciente, si bien es muy variable de unos pacientes a otros, dependiendo de factores propios del paciente y de las características de la HD
Por otro lado, la anticoagulación insuficiente puedecondicionar una disminución del rendimiento depurativo de la diálisis.
La trombosis del AV es la complicación más frecuente y constituye a su vez la causa principal de pérdida del acceso. En lamayoría de los casos, la trombosis se asocia a disminución del flujo del AV y es el resultado final de una estenosis progresiva debido al desarrollo de una hiperplasia intimal.
Sin embargo, en el 15% de loscasos, la trombosis no está mediada por fenómenos obstructivos y se debe a otras causas como hipotensión, compresión, aumento del hematocrito o estado de hipercoagulabilidad.
Los pacientes con ERCAvanzada, presentan con frecuencia diferentes trastornos de la hemostasia que pueden variar desde una tendencia al riesgo de hemorragia hasta un estado de hipercoagulabilidad, estas alteraciones hansido agrupadas en dos grandes grupos:
1. Alteraciones plaquetarias
En los pacientes en HD existe un aumento en el número de plaquetas circulantes activadas, lo que se produce principalmente por:Aumento de adhesión a los componentes del circuito extracorpóreo.
Consecuencia de las turbulencias y/o estrés endotelial que se producen en el trayecto del AV debido a la pérdida del flujo laminar....