Antihiepertensivos

ANTIHIPERTENSORES Y FARMACOTERAPIA DE LA HTA: La PA es el producto del gasto cardiaca y la resistencia vascular periférica. Se considera una persona hipertensa cuando sus valores son >140/90 mmHg. El 90% es de origen esencial. La PA alta genera cambios patológicos en la vasculatura e hipertrofia del ventrículo izq. es la principal causa de apoplejía, conduce a enfermedad coronaria con infartode miocardio y muerte súbita cardiaca. A cualquier presión diastólica los riesgos son mayores con presión sistólica más alta.
En la HTA muy grave (>=210/120) algunos pacientes muestran arteriolopatía caracterizada por daño endotelial y notoria proliferación de células en la íntima, lo cual conduce a engrosamiento de la íntima, y finalmente a oclusión arteriolar. Esta es la baseanatomopatológica del síndrome de hipertensión maligna relacionada con enfermedad oclusiva microvascular rápidamente progresiva. La hipertrofia ventricular izq. se relaciona con resultado final a largo plazo sustancialmente peor que incluye riesgo más alto de muerte súbita de origen cardiaco. Iniciar tratamiento antihipertensivo con presiones diastolitas de 95 mmHg o más reduce la morbilidad, minusvalidez ymortalidad por enfermedad cardiovascular. El Tx eficaz casi siempre previene por completo apoplejías hemorrágicas, IC, e I renal debida a HTA. Con presiones diastólicas de 85-94 mmHg. Se inicia un Tx no farmacológico como estrategia inicial. Los medicamentos disminuyen el gasto cardiaco al inhibir la contractilidad miocárdica o reducir la presión de llenado ventricular y reducen la resistenciaperiférica al actuar sobre el músculo liso para generar relajación de los vasos de resistencia, o al interferir con la actividad de los sistemas que producen constricción de los vasos de resistencia (Ej. SNsimpatico). Según la OMS:

CATEGORIA | PAS | PAD |
* Optima | <120 | <80 |
* Normal | <130 | <85 |
* Normal Alta | 130-139 | 85-89 |
* Grado 1 (HTA leve) | 140-159 |90-99 |
* Sub grupo limítrofe | 140-149 | 90-94 |
* Grado 2 (HTA moderada) | 160-179 | 100-109 |
* Grado 3 (HTA severa) | >=180 | >=110 |






FAMILIA | FARMACO | MECANISMO DE ACCION | VIA DE ADM. | REACCIONES ADVERSAS. |
Tx CON DIURETICOS FAMILIA DE LAS BENZOTIADIAZINAS (tiazidas)* | Clorotiazida. Clortalidona (No es benzo…)Hidroclorotiazida. Metolazona. (Cuando seutilizan diuréticos tiazidas como mono terapia, deben administrarse junto con un ahorrador de K+ [amilorida y triamtereno]). | Al principio los medicamentos disminuyen el volumen extracelular y el GC. Durante el Tx largo plazo el efecto hipotensivo se conserva debido a reducción de la resistencia vascular; el gasto vuelve a sus cifras previas al Tx y el vol. Extracelular permanece un poco reducido.Durante terapéutica eficaz el vol. Plasmático permanece 5% debajo de las cifras previas al Tx y la renina permanece alta por reducción del Na+. Su principal sitio de acción es el cotrasportador de Na-Cl en tubulos distales. | Oral. Se observaran cambios de la PA en el transcurso de 2-4 semanas por lo que las dosis no deberán aumentarse antes de este tiempo. Llegan a leche materna. | Gota porhiperuricemia inducida. Calambres musculares por hipocalemia.Arritmias cardiacas. (TVP). La mayor preocupación por la hipocalemia (Ka) es la influencia sobre la fibrilación ventricular isquémica.Hiperlipidemia (LDL). Hiperglicemia (NO usar como monoterapia en diabéticos). No usar en lactancia. |
SIMPATOLÍTICOS** | Metildopa (ejerce función mediante metabolito a- metilnoradrenalina actuando enreceptores a2 del tallo encefálico). | La a- metilnoradrenalina actúa en cerebro inhibiendo estímulos eferentes neuronales adrenergicos desde tallo encefálico (atenúa señal vasoconstrictora), este es su principal efecto, reduciendo resistencia vascular sin alterar GC, FC o función renal en pacientes con HTA esencial. Revierte hipertrofia del VI | PO, e IV. Efecto máximo de 6-8h. Después de una...