antihipertension arterial farmacologia

La hipertension arteral sostenida daña los vasos sanguíneos de los riñones, corazón y cerebro, además de producir un aumento en la frecuencia de insuficiencia renal, enfermedad coronaria y ataques. Se ha demostrado que la disminución farmacológica, eficaz, de la presión arterial, evita el daño a los vasos sanguíneos y reduce sustancialmente los índices de morbilidad y mortalidad.
En la mayorparte de los casos, la presión arterial elevada se relaciona con un aumento global en la resistencia al flujo de la sangre por las arteriolas, aunque el gasto cardiaco suela ser normal. La presión arterial elevada suele ser causada por una combinación de anormalidades graves multifactorial.
Fisiologicamente, tanto en individuos normales como en hipertensos, la presión arterial se mantiene medianteuna regulación, momento a momento, del gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica, ejercida en tres sitios anatómicos: arteriolas, vénulas poscapilares ( vasos capacitantes) y corazón. Un cuarto sitio del control anatómico, los riñones, contribuye al mantenimiento de la presión arterial al regular el volumen del liquido intravascular.
La presión arterial en un paciente hipertenso secontrola mediante los mismos mecanismos que se aplican en personas normotensas. La regulación de la presión arterial en pacientes hipertensos difiere de los normales en que los barroreceptores y los sistemas de control de la presión y del volumen sanguíneo renal parecen “ colocarlos” a un nivel mas elevado de presión arterial. Todos los antihipertensivos actúan interfiriendo estos mecanismos normales.El tratamiento antihipertensivo se instituye en un paciente asintomático, al cual no se le ha proporcionado un alivio directo de su malestar; en cambio, el beneficio de disminuir la presión arterial se encuentra en prevenir la enfermedad, y muerte en algún momento futuro.
Es esencial equilibrar los riesgos de una toxicidad por el tratamiento medicamentoso, frente a los riesgos por falta delmismo, lso cuales son proporcionales al grado de elevación de la presión arterial antes de tratamiento, y varian de acuerdo con las características individuales de cada persona. De acuerdo con esto no hay un único modo de tratamiento que sea adecuado mas que para una pequeña proporción de pacientes hipertensos.
Todos los antihipertensivos actúan en uno o mas de los cuatro sitios de controlanatómicos y producen sus efectos interfiriendo con los mecanismos normales de regulación de la presión arterial.
Una clasificación útil de estos agentes los categoriza de acuerdo con el principal sitio o mecanismo regulatorios en los cuales actúan. Debido a sus mecanismos de acción comunes, los fármacos, dentro de cada grupo, tienden a producir un espectro similar de toxicidades. Los grupos incluyen lossiguientes:
1.Diureticos, que reducen la presión arterial al disminuir el sodio del cuerpo, el volumen sanguíneo y, quizá por otros mecanismos.
2.Simpatoplejicos, que disminuyen la presión arterial al reducir la resistencia vascular periférica, al inhibir la función cardiaca y al incremenar el remanso venoso en los vasos capacitantes ( estos dos últimos efectos reducen el gasto cardiaco). Estosagentes se subdividen a su vez de acuerdo con sus sitios putativos de acción en el arco reflejo simpático.
3.Vasodilatadores directos, que reducen la presión arterial al relajar el musculo liso vascular, dilatando asi la resistencia de los vasos y, en grados variables, aumentar también la capacitancia
4.Agentes que bloquean la producción o acción de la angiotensina y asi, reducir la resistenciavascular periférica y potencialmente el volumen sanguíneo
1.MECANISMOS DE ACCION Y EFECTOS HEMODINAMICOS DE LOS DIURETICOS
Los diuréticos reducen la presión arterial, principalmente, al disminuir las reservas de sodio en el cuerpo. En principio, los diuréticos reducen la presión arterial al disminuir el volumen sanguíneo y el gasto cardiaco; lo que puede aumentar la resistencia vascular...