Antihipertensivos

Fármacos antihipertensivos

¿Qué es la hipertensión?
Valores
PAS Óptimo: Normal: Prehipertenso: Normal Alto: Hipertensión: Etapa 1: Etapa 2: Etapa 2: Etapa 3:
PAS (pulso radial) ↓ ≤ 3 mmHg/seg Korotkoff I / Korotkoff V (IV en niños) Korotkoff débiles... Levantar/abrir-cerrar mano x 5-10

Técnica

¿Cuándo iniciar terapia farmacológica para la HTA?
Agrupación según Grado de RiesgoAgrupació segú
Categoría Categorí Prehipertenso HTA Etapa 1 HTA Etapa 2 y 3 Grupo A
Cambio estilo de vida

Grupo B
Cambio estilo de vida Cambio estilo de vida por 6 m; considerar de inicio si fxs riesgo x’s Tx farm y cambio estilo de vida

Grupo C
Sólo si IC, diabetes o IRC

Cambio estilo de vida por 12 m Tx farm y cambio estilo de vida

Tx farm y cambio estilo de vida Tx farm y cambioestilo de vida

JNC VI Arch Intern Med 1997; 157:2413

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Nota importante
Factores de Riesgo • PAS alta • Diabetes • Obesidad • ↑ colesterol/trigs • ↓ HDL Cambio en el Estilo de Vida: • Perder peso según necesidad (nutricionista) • Alcohol: 40 a

endralacina

todralacina

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cadralazina dihidralazina hidralazina

endralazina

todralazina

Vasodilatadores
Minoxidil(2,6-Diamino-4piperidinopyrimidine 1-oxide)

Mecanismo de acción: apertura canales K+ (hiperpolarización) Efecto directo en arteriolas, ninguno en vénulas (> potencia) Vía: oral, no parenteral Vida ½ corta, permanencia por 24 hrs Adversos: Vasculares/Cardíacos: relación con SNS (= a hidralacina) Solución: diuréticos y β‐bloqueadores Otros: hipertricosis (Rogaine ™) ¿Cuándo usar?HTA severa, no en mujeres Contraindx en M.I., feocromocitoma

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Vasodilatadores
Nitroprusiato de Na (Na2Fe(CN)5NO 2H2O)
Mecanismo de acción: ↑ GMPc (directo o por NO) Efecto directo en arteriolas e = en vénulas Vía: parenteral; inicio rápido (segs.), desaparición rápida Efecto en GC según condición cardíaca (en insuficiencia ↑) Compuesto fotosensibleContiene cianuro (metabolismo mitocondrial), cuidado con  toxicidad Adversos: Corto plazo: hipotensión ortostática, náusea, vómitos Cianuro: no común, tx con tiosulfato e OH‐cobalamina  (fatiga, nausea, anorexia, desorientación y psicosis)

Vasodilatadores
Nitroprusiato de Na+
¿Cuándo usar? Urgencias hipertensivas, vía parenteral (infusión por bomba) Contraindx si no posibilidad de monitoreo constanteOtros usos: M.I. (reduce gasto O2), reducir sangrado qx.

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Vasodilatadores
Diazóxido (-Chloro-3-methyl-2H-1,2,4benzothiadiazine 1,1-dioxide)

Mecanismo de acción: estimula canales de K+ Efecto directo en arteriola, no en vénulas Vía: parenteral; sólo para urgencias Aumento en el gasto cardíaco y en perfusión cardíaca Adversos: Corto plazo: hipotensión severa (< riesgo que Nitroprusiato) Otros: hiperglicemia(inhibe células β)  y retención de agua y  sodio ¿Cuándo usar? Urgencias hipertensivas, no monitoreo necesario si se inicia  con bajas dosis

Vasodilatadores
pinacidil
is a potassium-channel opener produces direct peripheral vasodilatation of the arterioles. It has been used in the management of hypertension. It reduces blood pressure and peripheral resistance and produces fluid retention. Tachycardia and an increase in cardiacoutput occur mainly as a reflex response to the reduction in peripheral resistance.

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Vasodilatadores – Bloq’s Canales Ca++
Verapamil, Diltiazem, Nife, Nitren, Amlodipina
Mecanismo de acción: antagonizar canales de Ca++ Diferentes tipos (dihidropiridinas más conocidos) Efecto directo arterial >>> venoso Algunas diferencias según tipo de Antagonista:
Diltiazem FC Inotropismo ConducciónNodal Vasodilatación Periférica ↓ ↓↓ ↓↓ ↑ Verapamil ↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓ ↑ Dihidropiridinas ↑ (2rio) ↓ ↑↑

Vasodilatadores – Bloq’s Canales Ca++
Efectivos como antihipertensivos Todos disminuyen el GC, por tanto consumo de O2 ↑ TFG (vasodilatación); diuréticos ↑ su efectividad Adversos: Todos: mareo, rubor, cefalea, edema D, V: bradicardia V: constipación Dihidropiridinas:...