Antimicrobianos

Clase/grupo (fármacos)
Indicaciones
Consideraciones del tratamiento
Amantadina y rimantadina
Están indicados para la prevención y tratamiento precoz (en las 24 horas siguientes a la aparición de los síntomas) de las infecciones por el virus de la gripe A en pacientes ancianos, especialmente en los que presentan enfermedades graves subyacentes (p. ej., descompensación cardíaca grave, trastornospulmonares). Su empleo profiláctico debe considerarse cuando se producen brotes de gripe por la cepa A en residencias o en otras instituciones (v. cap. 76)
Ambos fármacos tienen efectos anticolinérgicos. La amantadina puede producir neurotoxicidad (especialmente neuritis) y, raramente, convulsiones.
Aminoglucósidos (p. ej., amikacina, gentamicina, kanamicina, neomicina, netilmicina, estreptomicina,tobramicina)
Todos estos fármacos son rápidamente bactericidas contra estafilococos y bacterias aerobias gramnegativas, incluidas Pseudomonas sp . La neomicina se utiliza por vía tópica en algunas infecciones auditivas, oculares y cutáneas, y por vía oral en el coma hepático y en la descontaminación selectiva del intestino grueso antes de la cirugía colorrectal. La estreptomicina está indicada enla tuberculosis y ocasionalmente en la endocarditis.
Dado que la vida media plasmática se incrementa en pacientes con disminución de la función renal (la mayoría de los ancianos), es necesario reducir la dosis sobre la base del aclaramiento de creatinina estimado o medido. La nefrotoxicidad es menos frecuente con una única dosis diaria que con dos o tres, y habitualmente reversible. Lanefrotoxicidad puede provocar altos niveles séricos del aminoglucósido, y esto a su vez ototoxicidad, que con frecuencia es irreversible. El riesgo de ototoxicidad se incrementa con la edad y es máximo en pacientes con trastornos auditivos previos.
Aminopenicilinas (p. ej., ampicilina, amoxicilina)
Estos fármacos son más activos frente a aerobios gramnegativos, enterococos y Listeria monocytogenes que lapenicilina G. Se utilizan principalmente en las infecciones por Haemophilus influenzae o por enterococos. En los pacientes ancianos con meningitis purulentas la ampicilina se utiliza con frecuencia empíricamente junto con una cefalosporina para cubrir Listeria sp. Dado que ≥15% de las cepas de Escherichia coli son resistentes, la ampilicina y la amoxicilina tienen un valor limitado en lasinfecciones del tracto urinario
Producen exantemas con mayor frecuencia que la penicilina G o V. Dado que la ampicilina oral con frecuencia provoca diarrea, se prefiere un éster de ampicilina o amoxicilina
Carbapenems, o tienamicinas (imipenem, meropenem)
El imipenem y el meropenem están indicados en infecciones por flora mixta aerobia-anaerobia (p. ej., infecciones intraabdominales como la diverticulitisde colon), para el tratamiento empírico de infecciones nosocomiales graves (septicemia) y en la monoterapia empírica de la neutropenia febril
Estos fármacos se deben administrar por vía parenteral. El imipenem, cuando se combina con cilastatina, tiene un alto grado de seguridad. Se pueden producir náuseas y convulsiones si se administran dosis altas muy rápidamente. No obstante, la toxicidadneurológica es rara si se siguen las recomendaciones de administración. Con el meropenem, las convulsiones, náuseas y vómitos son raras
Cefalosporinas inyectables de 2.ª generación (p. ej., cefaclor, cefamandol, cefonicid, cefuroxima) y cefaminas (p. ej., cefoxitina, cefotetán, cefmetazol)
Están indicadas en infecciones adquiridas en la comunidad, especialmente cuando la causa conocida o sospechada esuna mezcla de bacterias grampositivas o gramnegativas, o en los pacientes alérgicos a las penicilinas. Las cefamicinas se utilizan especialmente para la profilaxis de los pacientes que van a ser sometidos a cirugía abdominal o ginecológica
La cefuroxima y cefoxitin tienen un alto grado de seguridad. El cefamandol, cefotetan y cefmetazol pueden provocar hipoprotrombinemia (reversible con vitamina...