ANTOLOGIA DE ENFERMEDADES

REFLUJO GASTROESOFAGICO, ESOFAGITIS Y HERNIA HIATAL
La esofagitis por reflujo consiste en una lesión de la mucosa por el reflujo del contenido gástrico o intestinal hacia el esófago. Según el agente causal, puede ser denominada péptica, biliar o alcalina. La ERGE es la más frecuente en adultos mayores de 40 años, pero también se presenta en lactante y niños. Los síntomas clínicos más frecuentesson disfagia, pirosis y, con menor frecuencia, regurgitación apreciable del contenido gástrico de sabor amargo. Mas raramente, la ERGE crónica se presenta salpicada por crisis de dolor torácico intenso que se puede confundir con una cardiopatía. (1)
ETIOLOGIA: El reflujo de los jugos gástricos es esencial para el desarrollo de la lesión de la mucosa de la ERGE (enfermedad por reflujogastroesofagico). En los casos graves, el reflujo biliar desde el duodeno exacerba el daño. Los trastornos que disminuyen el tono del esfínter esofágico inferior o que aumenta la presión abdominal contribuyen a la ERGE, como son el consumo de alcohol y tabaco, la obesidad, los depresores que actúan en el sistema nervioso central, el embarazo, una hernia de hiato, el retraso del vaciamiento gástrico y elaumento del volumen gástrico. En muchos casos no se identifica la causa definitiva.(3)
La esofagitis: Es una complicación del reflujo que aparece cuando las defensas normales de la mucosa que normalmente contrarrestan el efecto de los agentes nocivos sucumben a la agresión del acido, la pepsina o la bilis que refluye. La esofagitis leve se manifiesta como cambios microscópicos de infiltración mucosapor granulocitos o eosinofilos, hiperplasia de la capa basal y alargamiento de las crestas dérmicas: puede ir acompañada o no de anomalías endoscópicas. La esofagitis erosiva presenta lesiones visibles con el endoscopio en forma de intensa congestión, friabilidad, hemorragias, ulceras lineales superficiales y exudados.
HERNIA DE HIATO: Se caracteriza por la separación de los pilaresdiafragmáticos y protrusión del estomago hacia el tórax a través del hueco resultante. Las hernias de hiato congénitas se encuentran en lactantes y niños, pero muchas veces se adquieren en años posteriores de la vida. la hernia de hiato es sintomática en menos del 10% de los adultos y esos casos se asocian en general a otras causas de insuficiencia del EEI(esfínter esofágico inferior). Los síntomas, como lapirosis y la regurgitación de los jugos gástricos, son similares a los de la ERGE.(3)
FISIOPATOLOGIA: La etiopatogenia del reflujo es multifactorial. La incompetencia del esfínter esofágico inferior (EEI) es una de las causas favorecedoras más conocidas. El esfínter pierde su capacidad de válvula anti reflujo cuando su presión de reposo es anormalmente baja. Inferior a los 8mm Hg( esfínterhipotenso), cuando su situación en la unión toracoabdominal es inadecuada(esfínter intratoracico). Debe recordarse, no obstante, que el reflujo gastroesofagico puede aparecer en individuos cuyo EEI tiene una presión basal normal. Este hecho se puede deber a la aparición de relajaciones espontaneas del esfínter, no relacionadas con la deglución, que permiten el paso del contenido gástrico al esófago. Losaumentos de presión intraabdominal también favorecen el reflujo. (7)
TRATAMIENTO: los objetivos del tratamiento consisten en reducir el reflujo gastroesofagico, hacer inofensiva, neutralizar el material que refluye, mejorar el vaciamiento esofágico y proteger la mucosa esofágica. Todo esto se logra con ciertas medidas generales y varios medicamentos específicos(1). Estos pacientes se medican, engeneral, con inhibidores de la secreción acida del estomago y con alcalinos Cuando presentan molestias. (2)
MANEJO NUTRICIÓN Y RECOMENDACIONES: Después de cada toma de alimentos conviene no adoptar la posición horizontal, ya que propiciaría el reflujo. En el caso de ir a la cama, se hará con el cabezal incorporando unos 30 grados. (2)
Los pacientes deben evitar el tabaco, las comidas ricas...