ANÁLISIS DE LA GLUCEMIA Y PARÁMETROS RELACIONADOS

TEMA : ANÁLISIS DE LA GLUCEMIA Y PARÁMETROS
RELACIONADOS
1. Alteraciones del metabolismo glucídico, la diabetes (clasificación,
síntomas y diagnóstico).
2. Glucemia basal.
3. Pruebas de sobrecarga: Curva de glucemia y Test de O'Sullivan.
4. Determinación de glucosa: métodos.
5. Otras pruebas: análisis de proteínas glicosiladas, péptido C, glucosuria,
insulinemia y determinación decuerpos cetónicos.
Apéndice: Cromatografía.
Introducción
Los hidratos de carbono son compuestos orgánicos formados
fundamentalmente por C, O e H a partir de los cuales se puede obtener
energía con gran rapidez y que aportan, aproximadamente, el 50% de las
calorías que recibimos de la dieta.
Se ingieren en forma de polisacáridos (ej. almidón), disacáridos (ej.
sacarosa y fructosa) omonosacáridos (ej. glucosa y galactosa). En
cualquier caso, se desdoblan en el intestino hasta obtener monosacáridos
que son absorbidos y transformados en glucosa a nivel hepático.
Los niveles de glucosa en sangre (glucemia) se mantienen dentro de unos
límites muy estrechos y constantes gracias, fundamentalmente, a la acción
de dos hormonas: la insulina (hipoglucemiante) y el glucagón(hiperglucemiante). Así, tras la ingestión aumenta la glucemia pero, en las
personas con un correcto metabolismo hidrocarbonado, estos niveles
descienden rápidamente (gracias a la liberación de insulina) de manera que
tras 1,5-2 horas la glucemia vuelve al nivel basal.
1. Alteraciones del metabolismo glucídico, la diabetes
Aunque las patologías relacionadas con alteraciones del metabolismo
glucídicoson muy diversas, vamos a centrarnos en los trastornos en la
regulación del nivel de glucosa en sangre
Cuando la homeostasis de la glucosa se rompe por disfunción de cualquier
elemento que la mantiene, sobrevienen los síndromes hiper o
hipoglucémicos que, como su nombre indican, conllevan el aumento
(>120 mg/dL en ayunas) o la disminución ( 200 mg/dL acompañado de los síntomas típicos
de laenfermedad.
· Glucemia en ayunas > 140 mg/dL, obtenida en dos ocasiones
· Glucemia en ayunas entre 110 y 140 mg/dL y dos curvas de glucemia
positivas
2. Determinación de la glucemia basal
Esta prueba consiste en determinar la glucemia tras un ayuno de 10-16h).
En general se considera que:
· Valores menores de 110 mg/dL son normales.
· Valores entre 110 y 140 mg/dL son dudosos y deben serconfirmados.
· Valores mayores de 140 mg/dL son probablemente indicativos de
diabetes.
3. Pruebas de sobrecarga: curva de glucemia y test de O´Sullivan3
3.1. Curva de glucemia
Esta prueba se realiza para comprobar definitivamente el diagnóstico de la
diabetes y es obligatoria cuando la glucemia basal es dudosa.
Consiste en la medición de la glucemia en ayuno y a intervalos regularestras una sobrecarga de glucosa.
Concretamente hay que considerar los siguientes aspectos:
· Durante los tres días previos a la prueba el paciente debe tener una
dieta sin restricción en hidratos de carbono (de al menos 150g de
hidratos de carbono/día).
· Se realiza por la mañana, después de 10-16h de ayuno.
· Se obtiene una muestra de sangre en la que se determinará la
glucemia basal.
· Seadministra (vía oral) al paciente 75g de glucosa disueltos en
saborizante. (en niños la dosis se ajusta en función de su peso 1.75g
glucosa/Kg)
· Se extrae sangre cada 30 minutos durante 2h (puede variar en
función del protocolo) para evaluar la modificación de la glucemia a lo
largo del tiempo.
· Cualquier nausea o vómito debe ser anotado.
En la imagen inferior se han representado 2curvas correspondientes a un
paciente sano, diabético y con disminución de tolerancia a la glucosa.
En un paciente sano: en ningún momento se superan los 200mg/dL
En un paciente diabético: la glucemia a las 2 horas es superior a 200 mg/dL
y al menos otro valor intermedio es también superior a 200 mg/dL.
En un paciente con tolerancia anormal a la glucosa:
· la glucemia basal es inferior a...