Apendice
Páginas: 5 (1167 palabras)
Publicado: 18 de julio de 2011
ANTECEDENTES
Época medieval: Terrible enfermedad, dolor implacable en el lado inferior derecho del abdomen. “tumor grande con pus”, “passio ilíaca”
Finales del Siglo XIX: Passio ilíaca = inflamación del ciego y no del apéndice.
1886. Reginald Fitz propuso el término de apendicitis “Inflamación perforante del apéndice vermiforme.
1887. Morton, hizo la primeraapendicetomía.
1889. Charles McBurney, definió el Punto de McBurney. Extirpar el apéndice antes de su ruptura
EPIDEMIOLOGIA
• Alta tasa de apendicitis perforada Mayormente se da en niños pequeños y el 50% se perfora antes de 24 horas y es más peligroso porque es más difícil su diagnostico
• Mayor incidencia en edad escolar Al rededor de 12 años.
• Solo el 5 % de niños menos de 3años la presenta y es raro en menores de 1 año.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
El apéndice vermiforme, tubular y estrecho, toma origen de la porción terminal del ciego en correspondencia de la unión ileocecal; tiene un mesenterio corto denominada mesoapéndice que pasa por detrás del íleo terminal para unirse al mesenterio del intestino delgado. Dicho mesoapéndice suministra sangre arterialproveniente de la rama apendicular de la arteria ileocólica, drenaje venoso y linfático y la inervación del órgano. La localización de la punta de órgano es variable, lo que parcialmente da cuenta de las demoras en el diagnóstico de apendicitis. La ubicación más frecuente es la intraperitoneal, seguida de la retrocecal o pélvica. Por el contrario, la posición de su base es casi siempre constante en el puntode McBurney, o a un tercio de distancia a partir de la espina ilíaca anterior superior hasta el ombligo.
ETIOPATOGENIA
La apendicitis empieza su Obstrucción del lumen apendicular secundaria a Hiperplasia linfoide por Obstrucción por fecalito, parásito o cuerpo extraño y tumores.
Inicialmente: isquemia, edema y acumulación de moco ® Pus por las bacterias. Destrucción de la paredapendicular.( apendicular.Aguda supurada), dolor en Fosa Iliaca Derecha.
Más tarde: trombosis de vasos sanguíneos, necrosis de la pared y gangrena (migración de bacterias), irritación peritoneal localizada o generalizada.
Finalmente: Se perfora con escape de contenido purulento; peritonitis. Plastrón o absceso apendicular.
CLASIFICACION
Apendicitis Congestiva: Aumento depresión intraluminal, acumulo de bacterias y reacción del tejido linfoide.
Apendicitis Flemonosa o Supurativa: pequeñas ulceraciones, exudado fibrino-purulento.
Apendicitis Gangrenosa o Necrótica: áreas verde gris o rojo oscuro, microperforaciones líquido peritoneal tenuemente purulento, olor fecaloideo.
Apendicitis Perforada. Generalmente el borde antimesentérico.
Líquidoperitoneal purulento, fétido. Plastrón apendicular. Absceso apendicular.
Signos y síntomas
• Irritabilidad
• Anorexia
• Diarrea y/o Estreñimiento
• Ruidos intestinales disminuidos o ausentes
• Taquicardia
• Palidez
• Letargo
• Postura encorvada
La inspección puede revelar distensión abdominal en algunas oportunidades, peristaltismo visible.
A la auscultación, el funcionamientointestinal manifestado en timbre, tono e intensidad de los ruidos intestinales constituye un elemento de utilidad para el diagnóstico.
A la palpación los hallazgos relevantes pueden ser:
• Resistencia muscular
• Presencia o no del dolor
• Masa palpable
• Signos de irritación peritoneal (signo del rebote o de Blumberg).
Al ser un procedimiento bastante incómodo, el tacto rectal debería serlo último de efectuar en el examen físico. Demás está, insistir en la suavidad y gentileza con que se debe proceder, como también en la utilidad de este procedimiento en el diagnóstico de la apendicitis aguda de ubicación intrapélvica.
Ahora, en los casos en que el diagnóstico esté absolutamente claro y la decisión quirúrgica ya tomada, se puede evitar su ejecución.
La fiebre, cuando está...
Época medieval: Terrible enfermedad, dolor implacable en el lado inferior derecho del abdomen. “tumor grande con pus”, “passio ilíaca”
Finales del Siglo XIX: Passio ilíaca = inflamación del ciego y no del apéndice.
1886. Reginald Fitz propuso el término de apendicitis “Inflamación perforante del apéndice vermiforme.
1887. Morton, hizo la primeraapendicetomía.
1889. Charles McBurney, definió el Punto de McBurney. Extirpar el apéndice antes de su ruptura
EPIDEMIOLOGIA
• Alta tasa de apendicitis perforada Mayormente se da en niños pequeños y el 50% se perfora antes de 24 horas y es más peligroso porque es más difícil su diagnostico
• Mayor incidencia en edad escolar Al rededor de 12 años.
• Solo el 5 % de niños menos de 3años la presenta y es raro en menores de 1 año.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
El apéndice vermiforme, tubular y estrecho, toma origen de la porción terminal del ciego en correspondencia de la unión ileocecal; tiene un mesenterio corto denominada mesoapéndice que pasa por detrás del íleo terminal para unirse al mesenterio del intestino delgado. Dicho mesoapéndice suministra sangre arterialproveniente de la rama apendicular de la arteria ileocólica, drenaje venoso y linfático y la inervación del órgano. La localización de la punta de órgano es variable, lo que parcialmente da cuenta de las demoras en el diagnóstico de apendicitis. La ubicación más frecuente es la intraperitoneal, seguida de la retrocecal o pélvica. Por el contrario, la posición de su base es casi siempre constante en el puntode McBurney, o a un tercio de distancia a partir de la espina ilíaca anterior superior hasta el ombligo.
ETIOPATOGENIA
La apendicitis empieza su Obstrucción del lumen apendicular secundaria a Hiperplasia linfoide por Obstrucción por fecalito, parásito o cuerpo extraño y tumores.
Inicialmente: isquemia, edema y acumulación de moco ® Pus por las bacterias. Destrucción de la paredapendicular.( apendicular.Aguda supurada), dolor en Fosa Iliaca Derecha.
Más tarde: trombosis de vasos sanguíneos, necrosis de la pared y gangrena (migración de bacterias), irritación peritoneal localizada o generalizada.
Finalmente: Se perfora con escape de contenido purulento; peritonitis. Plastrón o absceso apendicular.
CLASIFICACION
Apendicitis Congestiva: Aumento depresión intraluminal, acumulo de bacterias y reacción del tejido linfoide.
Apendicitis Flemonosa o Supurativa: pequeñas ulceraciones, exudado fibrino-purulento.
Apendicitis Gangrenosa o Necrótica: áreas verde gris o rojo oscuro, microperforaciones líquido peritoneal tenuemente purulento, olor fecaloideo.
Apendicitis Perforada. Generalmente el borde antimesentérico.
Líquidoperitoneal purulento, fétido. Plastrón apendicular. Absceso apendicular.
Signos y síntomas
• Irritabilidad
• Anorexia
• Diarrea y/o Estreñimiento
• Ruidos intestinales disminuidos o ausentes
• Taquicardia
• Palidez
• Letargo
• Postura encorvada
La inspección puede revelar distensión abdominal en algunas oportunidades, peristaltismo visible.
A la auscultación, el funcionamientointestinal manifestado en timbre, tono e intensidad de los ruidos intestinales constituye un elemento de utilidad para el diagnóstico.
A la palpación los hallazgos relevantes pueden ser:
• Resistencia muscular
• Presencia o no del dolor
• Masa palpable
• Signos de irritación peritoneal (signo del rebote o de Blumberg).
Al ser un procedimiento bastante incómodo, el tacto rectal debería serlo último de efectuar en el examen físico. Demás está, insistir en la suavidad y gentileza con que se debe proceder, como también en la utilidad de este procedimiento en el diagnóstico de la apendicitis aguda de ubicación intrapélvica.
Ahora, en los casos en que el diagnóstico esté absolutamente claro y la decisión quirúrgica ya tomada, se puede evitar su ejecución.
La fiebre, cuando está...
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