Apendice

APENDICE.
Su localización corresponde a la fosa iliaca derecha, aunque también puede encontrarse en situaciones anormales debido a la rotación de las asas intestinales.
Es un tubo cerrado y flexuoso, implantado en la cara inferomedia del ciego, a unos 2 o 3cm de la válvula ileocecal en la unión de las tres bandeletas musculares. Tiene una longitud variable, mide, en promedio, 10cm.


Puedeestar en distintos ubicaciones, el retrocolon es el más complica.
Todo el colon tiene una bandeleta de fibrosis en su exterior.
Evolución del apéndice:
* Congestiva
* Edematosa
* Flegmonosa
* Absceso*
* Peritonitis*

*son las más complicadas
Patología.
la apendicitis aguda se origina por la obstrucción de la luz apendicular por la existencia de fecalitos, folículoslinfoides, tumores, cuerpos extraños y estenosis.
Se inicia con la acumulación de moco posteriormente convertido en pus, proliferación de bacterias virulentas y aumento de las secreciones y de la presión intraluminar. Esta etapa se define como apendicitis aguda.
El paciente presenta dolor abdominal a nivel epigástrico y periumbilicar, acompañado de anorexia, vómitos y nauseas. Si no se corrigecon rapidez, continua su evolución con una trombosis venosa y el consecuente edema, isquemia, compromiso de perforación. Este periodo se la llama apendicitis perforada.
Tratamiento quirúrgico
Por vía laparoscópica
Incisión: umbilical, suprapubiano y fosa iliaca izquierda.
Posición: flower. El hombro izquierdo elevado.
Apertura: se incide una aguja de verest, se insufla al paciente, se colocanlos trocares (dos de 10 y uno de 5). Se coloca la cámara y se explora el abdomen.
Identificado el apéndice se hace la ligadura o coagulación del mesoncolon.
Liberado el apéndice en la base apendicular se coloca dos clip y uno distal, se hace la sección apendicular y se exterioriza la pieza.
Se hace el lavado de la cavidad, si se encuentra pus se toma una muestra para cultivo
Se deja undrenaje de Douglas por contraabertura
Se hace la desinsuflacion del paciente y se cierra las incisiones
Por vía convencional
Incisión y apertura de la cavidad: se emplea por incisión de McBurney. Una vez abierto los planos musculares y aponeuróticos se protege la herida con compresas de gasas. El peritoneo se toma con dos pinzas, se abre un ojal con bisturí y luego se incide en forma oblicua contijera. Si al entrar a la cavidad se observa líquido libre se obtiene una muestra con una jeringa para su análisis pues su presencia no significa que necesariamente exista una peritonitis.
Exploración del apéndice: el cirujano busca el ciego y lo identifica por sus clásicas bandeletas longitudinales musculares. Con su dedo índice, lisa las adherencias y los tejidos adyacentes al apéndice. Setoma la punta y el extremo del mesoapendice.
Ligadura del mesoapendice y de la arteria: con lino se liga los vasos a nivel del borde libre del mesoapendice y se secciona con tijera. Esta maniobra concluye en la zonas próximas a las base del ciego donde se localiza la arteria apendicular que se liga con lino para prevenir un hematoma. De este modo queda totalmente libre.
Jareta y tripsia: en eltratamiento del muñón apendicular algunos cirujanos colocan una ligadura en la base del ciego, extirpan el apéndice y dejan el muñón expuesto. Otros en el ciego confeccionan una jareta suberosa o un punto seromuscular en Z con sutura absorbible o de lino. Con una pinza se efectúa la tripsia y de inmediato la ligadura. En el sentido distal se le coloca una pinza.
Sección del apéndice e invaginacióndel muñón: el apéndice se secciona entre las pizas y la ligadura con bisturí embebido en yodopovidona, con un hisopo se efectúa antisepsia en el muñón, que a continuación se invagina con una pinza delicada ciñéndose la jareta. Para mayor hermeticidad, el cierre puede reforzarse con puntos en Z o un punto seroseroso.
Cierre: en el caso que se descubra un apéndice normal, se llevara a cabo una...