Apendicitis

APENDICITIS
ANATOMÍA
Apéndice Vermicular
El apéndice es una prolongación del ciego que nace de su pared interna a 2 ó 3 cm por debajo del
orificio ileocecal. Mide cerca de 7 a 8 cm de longitud y de 4 a 8 mm de diámetro.
El apéndice representa el segmento tubular, vermiforme, terminal, de calibre reducido, del ciego
primitivo.
Su punto de implantación está situado al principio en laextremidad misma del ciego. Así se le
encuentra todavía en el recién nacido. A continuación, el origen del apéndice es poco a poco
trasladado a la pared medial, debido a la preponderancia del desarrollo de la pared lateral (Quénu y
Heitz-Boyer).
Configuración
El apéndice tiene generalmente la forma de un tubo cilíndrico más o menos flexuoso. Su cavidad es,
también, en forma bastante regular,cilíndrica. Se abre en el ciego por un orificio provisto a veces,
pero raramente, de un repliegue mucoso conocido con el nombre de válvula de Gerlach.
Relaciones
El apéndice se dispone, con relación al ciego, de manera muy variable. Las situaciones más
comunes son: a lo largo de la cara medial o posterior del ciego (normal o descendente); en dirección
oblicua o transversal, por la cara anteriordel ciego (prececal) o por la cara posterior de ciego y colon
ascendente (retrocecocólica, poco común); de izquierda a derecha el fondo del ciego y sube por su
cara lateral (subcecal), finalmente, puede dirigirse oblicua o transversalmente hacia dentro, por
debajo del ileon (interna).
Como el apéndice está unido al ciego, presenta con los órganos vecinos relaciones que no
solamente difierende acuerdo con su situación respecto al ciego, sino también según que el ciego
esté en situación normal, alta o baja.
Cuando el ciego y el apéndice están en situación normal, éste corresponde: hacia fuera, a la cara
interna del ciego; hacia adentro, a las asas delgadas; hacia delante, a las asas intestinales y a la
pared abdominal; hacia atrás, a la fosa ilíaca y a los vasos ilíacos externos.La extremidad inferior del apéndice puede descender en la cavidad pélvica y ponerse en relación con
las vísceras de esta cavidad (vejiga, recto, útero, ovario, ligamento ancho). Cuando el ciego está en
situación alta o baja, el apéndice presenta con las paredes o el contenido de la cavidad
abdominopélvica las mismas relaciones que la parte del ciego que le es contigua.
PeritoneoCecoapendicular
A nivel del ángulo ileocólico, las dos hojas de la extremidad inferior del mesenterio se continúan una
por la cara anterior y otra por la cara posterior del ciego y envuelven este órgano, así como el
apéndice. Las dos hojas peritoneales se continúan una con otra en la cara externa y en el fondo del

ciego y también en uno de los bordes del apéndice, de tal manera que el ciego y elapéndice están
rodeados por el peritoneo y son móviles dentro de la cavidad abdominal.
El peritoneo cecoapendicular está levantado en ciertos puntos por los vasos que se dirigen al ciego y
al apéndice. De ello resultan pliegues y depresiones dispuestos de la manera siguiente.
La arteria cecal anterior cruza el ángulo comprendido entre la cara anterior del íleon y la del ciego y
levanta elperitoneo formando un repliegue mesentericocecal, extendido desde la cara anterior del
mesenterio a la cara anterior del ciego.
La arteria apendicular, que se dirige al apéndice pasando por detrás del íleon, forma de la misma
manera el mesoapéndice, que va desde la cara posterior del mesenterio al borde superior del
apéndice.
Finalmente, la arteria apendicular da algunas veces una rama recurrenteque se dirige desde el
borde superior del apéndice al íleon. Esta rama levanta igualmente el peritoneo y forma un pliegue
ileoapendicular inconstante, extendido desde el apéndice al íleon.
Estos tres pliegues determinan la formación de dos fositas: una, llamada fosita ileocecal; otra, la
fosita ileoapendicular, inconstante, está comprendida entre el pliegue ileoapendicular, por delante y el...