apendicitis

APENDICITIS








DEFINICION



Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples causas, afecta a todas las capas del órgano, incluso la serosa, y tiene traducción morfológica: macroscópica y microscópica.

FRECUENCIA
Constituye la causa más frecuente de los procesos quirúrgicos abdominales agudos y representa el 60% de las laparotomías de urgencia. Se presenta porigual en ambos sexos, aunque parece algo más común en los varones, sin predominio de raza, ni edades, con una incidencia máxima hacia la segunda y tercera edades.

Las diferencias raciales que se observan en cuanto a la frecuencia de la afección, dependen de los hábitos distintos en higiene, alimentación y modo de vida que caracterizan a cada conglomerado humano, más bien que a una predisposicióninherente a la raza. Es más frecuente entre los habitantes de las ciudades que en la población campesina, seguramente por las mismas razones expuestas con anterioridad.



ETIOPATOGENIA












 ha señalado que el factor obstructivo es el más importante en la patogenia de esta enfermedad, basándose en la interacción entre cuatro factores:
1. Contenido de la luz.
2. Grado de obstrucción.
3.Secreción mucosa continua.
4. Carácter no elástico de la serosa apendicular.

La luz apendicular se ocluye, respondiendo a la etiología de la enfermedad, por elementos como:
1. Fecalitos.
2. Hipertrofia de tejido linfoide.
3. Cuerpos extraños.
4. Invasión parasitaria.
5. Infecciones entéricas (Bacilos coliformes, Estreptococos (Enterococos), Estafilococos, B. Friedlander, Neumococos, Gasígenos,Enterovius vermicularis, Citomegalovirus).
6. Traumatismos.
7. Neoplasias (Adenocarcinomas, Sarcoma de Kaposi)



PATOGENIA

Al obstruirse la luz, ocurre una oclusión en asa cerrada del órgano, lo cual estimula el peristaltismo, secreción mucosa continua, produciendo distensión apendicular con crecimiento bacteriano en el interior de la luz. Así aparece compresión nerviosa simpática, y continuasobre las venas y los capilares. La distensión progresa hasta que la reacción inflamatoria destruye las terminaciones nerviosas aferentes y elimina por completo la circulación arterial restante, entonces ocurre la trombosis. Los defectos de irrigación socavan inicialmente el borde antimesentérico, apareciendo infartos en forma romboidal, la reacción alcanza la serosa. A medida que llegue mayorcantidad de sangre al interior del órgano, habrá más ruptura de los vasos de menor calibre y aparecerá la hemorragia. Las paredes distales a la obstrucción se adelgazan por la distensión y la mucosa se ulcera y destruye por la necrosis. Si el apéndice no puede vencer los mecanismos obstructivos, se produce la perforación, por lo general a nivel de las zonas infartadas del bordeantimesentérico.

También puede alcanzar el apéndice una infección de órganos vecinos que se extiende hacia el órgano por continuidad (enteritis, tiflitis), oo por contiguidad (anexitis), constituyendo las apendicitis secundarias.



CLASIFICACION


1. Anatomoclínica.
a. Apendicitis aguda catarral. Invade principalmente la mucosa.
b. Apendicitis aguda.
    - Difusa.
    - Flegmonosa.
    - Ulcerativa.
    -Gangrenosa.
    - Perforada.

Constituye un proceso de empeoramiento progresivo el cual involucra todas las capas de la pared del órgano.


1. Clínicopatológica.
a. Apendicitis aguda no obstructiva.
    - Sin perforación.
    - Con perforación.
b.Apendicitis aguda obstructiva.
    - Sin perforación.
    - Con perforación.
c.Apendicitis aguda con obstrucción vascular.
    - Gangrena apendicular.

1. Evolutiva.
a.Apendicitis aguda sin perforación.
b. Apendicitis aguda perforada:
    - Con peritonitis local.
    - Con abscesos localizados.
    - Con peritonitis difusa.



APENDICITIS AGUDA NO OBSTRUCTIVA


En ella el proceso inflamatorio es difuso y sólo afecta a la mucosa o submucosa, es la llamada apendicitis catarral.
Si damos un corte al apéndice, la mucosa aparece enrojecida, edematosa...