Apendicitis

APENDICITIS AGUDA

1. ANATOMÍA DEL APÉNDICE

El apéndice morfológicamente representa la parte inferior del ciego primitivo. Tiene la forma de un pequeño tubo cilíndrico, implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo iliocecal (intestino grueso). Sus dimensiones varían desde 2,5 cm hasta 23 cm, su anchura de 6-8 mm, es mayor a nivel de la base del órgano,la cual a veces (en niños) se continúa con la extremidad del ciego, sin línea de demarcación bien precisa.
Exteriormente es liso de color gris rosado. Interiormente comprende una cavidad central que en su extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se continúa con el ciego. Aparentemente no desempeña ningún papel en la patogenia de la apendicitis.
* Posición.- Elapéndice, por estar ligado al ciego, sigue a este órgano en sus diversas posiciones. De acuerdo a esto el apéndice puede adquirir una posición normal en fosa ilíaca derecha, pero otras veces puede encontrarse en la región lumbar derecha delante del riñón o debajo del hígado (posición alta), otras veces puede localizarse en la cavidad pelviana (posición baja) y muy raras veces en la fosa ilíaca izquierda(posición ectópica).
* Fijación.- El apéndice se encuentra fijado en su base al ciego y a la porción terminal del ileón por el mesoapéndice, El apéndice está constituido por cuatro túnicas, una serosa (recubre a toda la superficie), una muscular, la submucosa y mucosa.

2. EPIDEMIOLOGÍA

Se considera que la población general es afectada en un 7% y se puede presentar en todas lasedades, sin embargo, es rara en los extremos de la vida, en donde la mortalidad es mayor por lo dificultoso del diagnóstico y porque el organismo adolece de un buen sistema de defensa.
La mayor incidencia se encuentra entre 7 y 30 años, y un poco más del 60% de los casos son de sexo masculino.
Se admiten factores predisponentes o asociados con el cuadro apendicular, así: los excesos alimentarios, lasdietas carneas y el estreñimiento deben tenerse en cuenta.
Etiológicamente se ha considerado como mecanismo principal de inicio de la apendicitis aguda, la obstrucción de la luz apendicular. Ésta podría ser generada por múltiples factores. Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, más del 50% corresponden a apendicitis aguda.

3. APENDICITIS AGUDA

1. DEFINICION
Es lainflamación aguda del apéndice cecal, por una obstrucción de la luz apendicular

2. ETIOPATOGENIA

Todo empieza por una obstruccion de la luz apendicular; la apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de allí las diversas manifestaciones clínicas y anatomopatológicas que suele encontrar y que dependerán fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad en que es abordado el paciente, laobstrucción del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas:

* Inicialmente la obstrucción comprime los conductos linfáticos, lo cual genera isquemia, edema y acumulación de moco. Este es transformado en pus por las bacterias y aparecen úlceras en la mucosa. Esta es la apendicitis focal, que se caracteriza clínicamente por síntomas que el pacienteusualmente interpreta como una "indigestión", y más tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio como manifestación temprana es una fase típica en la evolución de la apendicitis aguda; luego las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolorlocalizado en la fosa ilíaca derecha. (llamada también como Apendicitis Congestiva o Catarral)
* Más tarde, la trombosis de los vasos sanguíneos apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama apendicitis aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la migración de las bacterias, razón por lo cual resulta en contaminación peritoneal a pesar de no existir una...