apendicitis

Páginas: 5 (1229 palabras) Publicado: 22 de octubre de 2013
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Diagnóstico temprano de Apendicitis Aguda
Escala de Alvarado o de MANTRELS
TRABAJO MONOGRÁFICO PARA OPTAR AL TITULO DE MEDICO
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL
Tutor: Dr. Gilberto Vigil Dávila – Cirujano General Torácico y Cardiovascular
Autor: Dr. Dudley Alberto Padilla Lacayo
Médico Residentede Cirugía General HERCG.

Existen tres componentes fundamentales en el diagnóstico clínico de
Apendicitis aguda:
1. Síntomas compatibles con apendicitis aguda.
2. Un examen físico confiable.
3. Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos físicos.
orio
Cualquiera de estos tres componentes aseguran en forma razonable el diagnóstico o por lo menos
justifican la operación.
En 1986 fuepropuesta una escala práctica para el diagnóstico temprano de la apendicitis aguda por el
Dr. Alvarado A. En la que incluyó los síntomas y signos más frecuentes encontrados en los pacientes
con sospecha de apendicitis aguda.
Consideró ocho características principales extraídas del cuadro clínico de apendicitis aguda y
agrupadas bajo la nemotecnia MANTRELS por sus siglas en inglés de aquellossíntomas y signos
considerados importantes en la enfermedad, estos son:
• M – Migración del dolor (a cuadrante inferior derecho)
• A – Anorexia y/o cetonuria.
• N – Náuseas y/o vómitos.
• T – Sensibilidad en cuadrante inferior derecho( del inglés Tenderness).
ilidad
• R – Rebote.
• E – Elevación de la temperatura > de 38º C.
• L – Leucocitosis > de 10500 por mm3.
• S – Desviación a laizquierda > del 75% (Neutrofilia )
(Del inglés Shift que se utiliza en este caso para hablar de desviación a la izquierda.)
este
Les asignó un punto a cada característica encontrada, exceptuando sensibilidad en cuadrante
inferior derecho y leucocitosis a las que le asignó dos puntos para cada uno totalizando diez
puntos y en base al puntaje obtenido determino tres conductas médicas a seguir,estas son:
• Si la sumatoria es mayor o igual a siete puntos el paciente es candidato a cirugía ya que se
considera cursa con apendicitis aguda.
• Si la sumatoria da entre cuatro y seis puntos se requerirá de valoraciones seriadas tanto clínicas
como de laboratorio así como de algunos estudios por imágenes (US, TAC) también a este grupo de
pacientes se les puede observar por un tiempo prudentedespués del cual se les aplicará nuevame
nuevamente
la escala de puntaje para observar si ha habido variaciones que permitan confirmar el diagnóstico de
apendicitis aguda y operar al paciente o darle tratamiento médico o quirúrgico al tener su diagnóstico
y/o egresarlo.
• Si el puntaje es menor de cuatro existe una muy baja probabilidad de apendicitis ya que muy
raros casos se han presentadocon menos de cuatro puntos.
La sensibilidad de la escala de A. Alvarado es de 95% en la población con alta prevalencia de la
enfermedad.

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CONCLUSIONES
1. Cerca de dos tercios de lo pacientes estudiados se encontraron en los grupos de edades de 15-24
años, predominando los del sexo masculinocon una relación 1.14:1.
2. El 69% de los pacientes acudió a la unidad antes de completar 24 horas del inicio del d
dolor, lo que
permitió realizar diagnóstico temprano y cirugía inmediata. Fueron observados 23 pacientes hasta 6
horas (17) y hasta 12 horas( 6). Se reconoce que cuando el período de observación es mayor de 12
horas el seguimiento y las evaluaciones se vuelven erráticasfavoreciendo la toma de decisión
vuelven
quirúrgica sin haber indicación.
3. El 80% de los pacientes presentaron una Escala de Alvarado (+) con confirmación histopatológica de
Apendicitis aguda.
4. La sensibilidad de la Escala de Alvarado en este es
estudio fue del 80% y su especificidad fue del 66%.
La prueba de “ ji ” cuadrada resulto ser significativa en este estudio.
5. La Escala de Alvarado...
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