apendicitis






Hospital Español de México
Rotación Febrero-Marzo
Imagenología





Abril 2014
Ficha de Identificación



Fecha de Ingreso: 28 de Marzo del 2014
Nombre: Ortiz Montes de Oca Constantino
Numero de Paciente: 308080
Expediente: 531876
Sexo: Masculino
Fecha de Nacimiento: 20 de Mayo de 1987
Edad: 26 años
Alergias: Preguntadas y Negadas


Antecedentes Heredo Familiares-Madre viva de 44 años aparentemente sana.
-Padre vivo de 45 años aparentemente sano

Antecedentes Personales No Patologicos
-Tabaquismo positivo a razón de 8 cigarros diarios por 8 años.
-Consumo de alcohol positivo a razón de 6 copas a la semana
-Transfusiones y toxicomanías negadas.

Antecedentes Personales Patologicos
-Interrogados y Negados


Medicacion Actual
Aleve (Naproxenosódico) 275mg.
2 tabletas para padecimiento actual
Buscapina compuesta (Butilhioscina / Metamizol) 10/250mg
4 tabletas para padecimiento actual
Pepto Bismol (Subsalicilato de Bismuto)
Alka Zeltzer ( Sodio bicarbonato)


Padecimiento Actual
Inicia 24 horas previas al presentar dolor abdominal tipo transfictivo en mesogastrio de intensidad 5/10. Posteriormente el dolor se vuelve intensohasta 9/10 y se irradia a fosa iliaca derecha sin atenuantes ni exacerbantes. El dolor se acompaña de hiporexia, nausea y vomito de contenido gastroalimentario en 3 ocasiones y escalofríos. Niega cefalea, palpitaciones, diarrea, disuria o cualquier otra sintomatología agregada






Exploracion Fisica
Alerta, consciente, orientado, adecuado estado de hidratación mucotegumentaria, isocoria ynormoreflexia, cuelo cilíndrico sin masas ni adenomegalias palpables, sin plétora yugular. Torax con ruidos cardiacos rítmicos de adecuada intensidad y frecuencia sin fenómenos agregados, murmullo vesicular generalizado, sin estertores ni sibilancias. Abdomen plano blando depresible, doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha, Von Blumber y Mc Burney positivos, Psoas y Talopercusion negativos,Murphy y Giordano negativos, timpánico a la percusión, peristalsis hipoactiva. Extremidades eutróficas, eutermicas sin datos de compromiso neurovasclar.




Signos Vitales

Tension Arterial
120/80
Frecuencia Cardiaca
78 por min
Frecuencia Respiratoria
16 por min
Pulso
78 por min
Temperatura
38.5ºC
Peso
63 kg
Talla
1.78cm
IMC
20 kg/m2
Llenado Capilar
2 segundoResultados de laboratorio


SODIO
133.3
GLOBULINA
2.51
POTASIO
3.75
ACIDO URICO
5.67
CLORO
98.6
UREA
23.5
DIOXIDO DE CARBONO
21.6
BUN
11
GLUCOSA
114
LEUCOCITOS TOTALES
18.1
CALCIO
9.59
ERITROCITOS
5.16
CREATININA
0.68
HEMOGLOBINA
15.1
FOSFATASA ALCALINA
64
HEMATOCRITO
45.3
BILIRRUBINA TOTAL
1.3
PLAQUETAS
224
TGO-AST
34
BANDAS
1.81
FOSFORO
2.71
TP
12PROTENIAS TOTALES
6.81
TTPA
30.9
ALBUMINA
4.3
INR
1




Gabinete


USG Pelvico
Diametro de Asa apendicular aumentado 1.22 x 8.2mm pared apendicular aumentada 2.8mm, presencia de hiperecogenica de 0.30 x 0.37, escaso liquido libre.

Radiografias de Abdomen en dos posiciones
Tejidos blandos y oseos sin alteraciones , se observan líneas preperitoneales, psoas derecho no visible en todosu trayecto, escoliosis antialgica, coporestasis en colon ascendente.

Tele de Torax
Columna de aire y mediastino centrales, silueta cardiaca con arco aórtico no prominente, parénquima pulmoar sin infiltrados ni otros, angulo costo y cardiofrencios normales, sin presencia de aire subdiafragmatico.







Diagnostico Definitivo
Apendicitis Aguda



Nota PostquirúrgicaOperación Realizada
Apendicetomía Laparoscópica

Diagnostico Postoperatorio
Apendicitis Aguda Fase III

Descripción de Técnica Quirúrgica
Bajo anestesia general, paciente orointubado en decúbito dorsal se realiza asepsia y antisepsia con duraprep, se colocan campos estériles, con técnica de Jasson, se coloca trocar de 10mm en cicatriz umbilical, se insufla neumoperitoneo a 14mmHg se introduce...