APLICACI N DE LA FC Y FD DE LOS ANESTESICOS

APLICACIÓN DE LA FC Y FD DE LOS ANESTESICOS
La meta del tratamiento farmacológico es una respuesta deseada, conocida como el efecto objetivo. Comprender la relación concentración-respuesta (es decir, la farmacodinamia [FD]) ayuda a predecir la concentración objetivo necesaria para el logro de tal efecto objetivo en un niño típico. El conocimiento farmacocinético (FC) determina entonces ladosis que logrará la concentración objetiva. Sin embargo, cada niño es un poco diferente y hay variabilidad asociada a todos los parámetros que se usan en las ecuaciones de FC y FD (conocidas como modelos). La información sobre covariables puede usarse para ayudar a predecir la dosis típica en un determinado paciente. El Santo Grial de la farmacología clínica es predecir la FC y la FD de cadapaciente, y esto requiere conocimiento de las covariables que contribuyen a la variabilidad.
Los anestesiólogos son farmacólogos practicantes, y la administración de la anestesia total intravenosa (TIVA) utilizando propofol es un buen ejemplo de «farmacología en acción». Existe un efecto objetivo definido existe una concentración objetivo de propofol a la cual se sabe que esto se logray se ha descritola FC de propofol en niños. Los conceptos avanzados en modelaje FC y en tecnología de computación han desarrollado a sistemas de administración sofisticados que facilitan la anestesia administrada por vía intravenosa. Quedan ciertas limitaciones respecto al uso actual de la infusión objetivo controlado en niños. Las limitaciones de equipos, carencia de datos FC en niños y problemas demonitorización objetiva restringen su uso. La dosis del fármaco es menor que en adultos y debe tenerse cuidado con el volumen muerto, las velocidades de flujo y el fluido administrado y las infusiones concomitantes. Aunque las bombas computarizadas han tenido un avance notable en comparación con las técnicas manuales utilizadas inicialmente para niños que solamente se concentraban en el plasma—, estasrequieren el insumo de parámetros tanto FC como FD igualmente, una falta de estimados FC y FD robustos limita el uso de infusión controlada a objetivo (TCI) en niños.
La presente revisión evalúa conjuntos de parámetros FC («modelos») disponibles en la actualidad para niños y revisa la farmacología que los sustenta, sus limitaciones y sus inconvenientes.
El conocimiento y desarrollo de diversosparámetros FC/FD han facilitado la aplicación clínica de los sistemas de bucle abierto o sistemas de administración de CP diana (TCI) los cuales utilizando diferentes modelos permiten mantener la CP en la que ha sido prefijada mediante el control por parte de la bomba de perfusión de la velocidad de infusión.
El desarrollo de nuevas pautas de dosificación, así como de nuevos sistemas de infusión condiferentes programas informáticos (que incluyan la evaluación respuesta, así como otros parámetros poblacionales altura, masa corporal) constituirán uno de las grandes avances en la anestesia IV, no obstante para el clínico es más importante el conocimiento de estos nuevos conceptos que le desarrollo de complicadas ecuaciones.
Modelo farmacocinético

Los modelos FC-FD son ecuaciones que usan paradescribir tanto los cambios en la concentración plasmática con el tiempo (FC) como las relaciones concentración-efecto (FD). Las dos propiedades farmacocinéticas principales de un fármaco son la depuración (CL) y la distribución de volumen (V).
Las dos propiedades FD principales de un fármaco son el efecto máximo y la concentración que produce el 50% del máximo efecto (EC50). Invariablemente hay unademora en el tiempo entre la concentración plasmática y la que se presume es directamente responsable de la respuesta en el sitio del efecto.
El modelo FC de 2 compartimentos suele describirse utilizando dos volúmenes (V1, V2) y dos depuraciones (CL, Q), en donde Q es la depuración inter-compartimento y la distribución de volumen en estado estable es la suma de V1 and V2. Otro sistema de...