Apoyo Diagnostico Del Paciente Renal

Apoyo Diagnostico del Paciente Renal.
Laboratorios.

ALTERACIONES EN LA ORINA

Volumen urinario
El adulto normal necesita un volumen mínimo de orina de 0’5 l/24 h para poder eliminar todos los residuos.

El riñón enfermo pierde la capacidad de concentración y dilución:

ANURIA: ausencia completa de producción de orina o excreción mínima de la misma en 24 horas (< 100 ml/24h). Puedeestar causada por una obstrucción completa de las vías urinarias, por oclusión total de las arterias o venas renales (oclusión arteria bilateral renal), o por shock (manifestado por hipotensión grave y vasoconstricción renal intensa). A veces causan anuria la necrosis cortical, la GNRP o en general cualquier lesión parenquimatosa muy grave.

OLIGURIA: indica una emisión de orina inferior a 500ml/24h. Es signo de lesión
parenquimatosa muy grave, pudiendo acompañar a cualquier causa de IRA. Conlleva un pronóstico mas grave en cuanto a recuperación renal en todas las situaciones, excepto en la hiperazoemia prerrenal.

POLIURIA: partiendo únicamente de la historia clínica, a menudo resulta difícil distinguir la
frecuencia urinaria de la poliuria; para la evaluación es necesario recoger laorina de 24 horas. Es preciso determinar si la poliuria representa una diuresis de solutos o de agua, y si la diuresis es adecuada para las circunstancias clínicas. Una persona normal excreta como promedio entre 600 y 800 miliOsm de solutos al día, principalmente en forma de urea y electrolitos. La osmolalidad urinaria puede ayudar a distinguir la diuresis de solutos de la de agua. Si la producciónde orina es >3L/día (definida arbitrariamente como poliuria) y la orina está diluida (3L/día y la osmolalidad urinaria es >300mOsm/L, entonces hay una diuresis de solutos y es obligatoria la búsqueda del soluto o solutos responsables. Así, la poliuria puede ser la manifestación de:

Una lesión renal (IR) diuresis osmótica.
Potomanía (poliuria psicógena).
Diabetes insípida hipofisaria(ausencia de ADH) diuresis acuosa.
Diabetes insípida nefrogénica (por lesión de túbulos renales) diuresis acuosa.


Ritmo de la micción.

POLAQUIURIA: micciones muy frecuentes, aumento del número de micciones. Generalmente indica irritación del tracto urinario bajo.

DISURIA: polaquiuria con sensación urente, dolorosa (escozor), con o sin dificultad para orinar.
TENESMO: polaquiuria y disuriacon la sensación final de no haber vaciado la vejiga.

NICTURIA: diuresis abundante durante la noche, por decúbito en pacientes edematoso o con patología prostática.

Calidad de la micción (contenido).

PROTEINURIA: la mayoría de los sujetos excretan entre 30 y 150 mg/dl de proteínas totales
(límite superior de la normalidad 200 mg/dl) y sólo unos 30 mg/dl de albúmina. El resto de las 2proteínas de la orina es excretado por los túmulos o representa (Tamm-Horsfall, IgA y urocinasa). La poteinuria puede ser intermitente y se define como una excreción de proteínas de 1-3 gr/24h. Cuando supera los 3gr/24h se denomina proteinuria masiva o en rango nefrótico.

Se detecta mediante
• Tiras reactivas: aporta una medida aproximada. Detecta sobre todo albúmina y proporciona resultadosfalsos + cuando el pH es superior a 7.0 y la orina está centrada o contaminada con sangre. Una orina muy diluida puede ocultar proteinuria importante en la medición con tiras.

• Precipitación con ácidos sulfosalicílico o tricloroacético: indican la cantidad de proteínas totales. (Ambas pruebas se deben expresar en función del tiempo y la cantidad (mg/min o gr/24h))

Generalmente indica lesión delglomérulo, sobre todo si la proporción de albúmina es la mas alta. También puede ser signo de lesión tubular por intoxicación o por rebosamiento. En cualquier caso cuanto más importante es la proteinuria, mayor es la lesión renal y el pronóstico probablemente será peor porque la proteinuria mantenida puede condicionar la progresión de la alteración renal.

HEMATURIA: la hematuria aislada sin...