APOYOenarm2014

NEONATOLOGIA
Dra. Claudia Calderón Jiménez

FACTORES DE RIESGO
Edad materna >18 o > 35
Enfermedades maternas crónicas (disminución flujo utero placentario = RCIU)
Consumo de drogas, tabaco o alcohol
Nivel socioeconómico
Hijo Previo enfermo
RCIU
Prematurez o postermino
Macrosomia

LIQUIDO AMNIOTICO (500-2000ml) (ILA <7 o >24 cm)
Orina 500 ml y deglute igual
Orina 3.5 ml /hr a las 25 sem y 25-40en las 38
1% oligohidramnios: Alteraciones renales, pulmonares y en extremidades, además RCIU SX Potter
4% polhidramnios: alt gastrointestinales o de SNC Otras: Isoinmunizacion, trisomías, anemia, falla cardiaca

Diagnóstico prenatal
Triple marcador (T21): disminuida Alfa feto proteína y estriol, aumentada GnH (Inhibina A cuadruple)
Amniocentesis (11-17 semanas, >35a, hijo, alt. AFP)Alfa feto proteína
Aumentada en defectos de cierre neural y abdominal, alteraciones renales, gestación múltiple, Turner
Disminuida en trisomias (18,21), RCIU
Comienza a circular en sangre materna entre 12-32sem

Madurez fetal
FUR: Naegele (9meses más 7 días)
Movimientos fetales 20-21 semanas.
USG
Longitud cefalo caudal (1er trimestre)
Diámetro biparietal (DBP) (2o trimestre)
DBP (+ 3 sem), circ.abdominal y long. femoral (3er)
Índice lecitina /esfingomielina (>2)
Fosfatidil glicerol

Perfil biofísico
Mov. Fetales
Mov. Respiratorios
Tono muscular
FC
Liquido amniótico
Normal 2 puntos, anormal 0 puntos
Mortalidad: <1% de 8-10 , 40% de 0

Prueba sin estrés (32 sem) FC 120-160 x` Variabiliadad 5 lpm
Reactiva: > 2 ascensos en FCF > 15 LPM >15 min
10 minutos
Duración: 20 min
No Reactiva: <2ascensos

Prueba con estrés (confirmatoria) Dura 30min
3 contracciones en 10‘, con duración de 40 a 60’’
Desaceleraciones tempranas (reflejo vagal, compresión cabeza)
Desaceleración tardía (hipoxia, insuficiencia útero placentaria) 15-30 seg. postcontracción (positiva)
Desaceleración variable (compresión cordón)
Negativa: sin desaceleraciones tardías
Sospechosa: desaceleraciones tardíasinconstantes

HIJO DE MADRE DIABETICA
1. Hipoglicemia (47%) (<47mg/dl) 1-48hrs
Pederson: Hiperglicemia materna-hiperinsulinismo fetal
CC: letargo, apnea, taquipnea, SDR, cianosis, convulsiones
Tx: 32-46 Via oral 8mlkg cada 2 hrs…..60 min dxt
<32 o sintomas: bolo SG 10% 2 ml por kilo y
Dejar SG 10% 4mlKghr (GKM 6.7)… 30 min Dxt
>32 y no puede comerSG 10% 3mlKghr (GKM 5)….. 30 min dxt

Asintomática mas de 20 mg/dl: Iniciar la via oral a capacidad gastrica(10ml por kilo) y medir Dxt pre y post
Sintomatica de 20 a 40 mg/dl: bolo de SG10% 2 ml por kilo y dejar glucosakilominuto a 6 (80mlkgdia de SG 10%)
< 20 o Crisis convulsivas con cualquier nivel de hipoglicemia: 0.5-1g glucosa/Kg= 2-4 ml/kg SG 25% (1ml/min) mantenimiento: 6-8mgKgmin=80-120mlKgdia SG 10%
Persistente: hidrocortisona 5mgKgdia o glucagon

2. Policitemia (34%) medición 1 y 24 hrs
Hipoxia intrauternia crónica que incrementa la eritropoyetina
Hto 60 con sintomas o 65% asintomatica
CC: letrago, hipotonia, apnea, cianosis, IC, hematuria, proteinuria, microtrombosis, ictericia, hipoglicemia, insuficiencia renal, ENC, isquemia miocardica o cerebral
Tx: SalinoferesisHto real-Hto deseado x Peso x 80ml/ Hto real
Incremento hídrico
3. Hipocalcemia (22%) (<7mg/dl) 24-72 hrs
Retraso en elevación hormona paratiroidea (moviliza Ca de hueso e incrementa la reabsorción renal de Ca y estimula la producción renal de calcitrol) o antagonismo de 1,25 (OH)2 D3 (incrementa absorción intestinal de Ca y fosfato, movilización ósea de Ca y fosfato) por el cortisolelevado.
CC: Apnea, convulsiones, temblores, clonus, hipereflexia, estridor, QTc >4
Tx: 1-2 ml gluconato de Ca 10% (100 a 200 mg en bolo si esta con sintomas)
4. Hiperbilirrubinemia (19%)
5. Malformaciones (6-9%): Anencefalia, meningocele, hipertrofia miocardica septal, CIV, coartacion de aorta, hipoplasia colon izquierdo, trombosis de venas renales, agenesia de sacro
6. OTRAS: RCIU:...