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V. VALORACIÓN CLÍNICO FUNCIONAL DEL SISTEMA NERVIOSO

V. (1) - FUNCIONES MENTALES SUPERIORES


A- NIVEL DE CONCIENCIA
Este se mide por la manera como responda a los estímulos externos. Una respuesta disminuida a estos estímulos se manifiesta con un continuo de situaciones que se denominan estados comatosos.

NIVEL
DESCRIPCIÓN
1- Coma Profundo


No hay respuesta a ningún estímulo,el paciente presenta relajación muscular generalizada, arreflexia tendinosa, cutánea y pupilar, incontinencia esfinteriana y respiración Cheyre-stokes.

2- Semicoma


Presenta reacción a estímulos dolorosos o tactiles persistentes. Puede presentar movimientos espontáneos, reflejos en gran parte conservados (aunque hay alteraciones según la patología), generalmente hay incontinenciaesfinteriana.

3- Estupor
Responde a estímulos dolorosos, táctiles y auditivos fuertes, puede responder a preguntas o ejecutar órdenes sencillas. Al cesar el estímulo entra al estado de estupor. El estado de reflejos es variable al igual que el control esfinteriano.

4- Somnolencia
El paciente puede ser despertado por diversos estímulos con respuestas motoras y verbales adecuadas aunque en ocasionesalgo confuso. Al cesar el estímulo vuelve la somnolencia y puede llegar a presentar alucinaciones, ilusiones y delirio.

5- Coma Vigil
Está despierto, presenta seguimiento visual de persona y objetos pero nada centra su interés. Presenta un rostro inexpresivo, miembros inmóviles y se requiere persistir en los estímulos para centrar su atención. Estas son características del síndrome deencerramiento.

6- Confusión

El paciente presenta cierta alteración de sus respuestas a estímulos externos, pero no es capaz de entenderlos, hay alteración del pensamiento y la memoria. Responde datos sencillos: edad, dolor, lugar del dolor; pero no está ubicado en tiempo, lugar ni espacio.


B- ESTADO MENTAL
La evaluación del estado mental del paciente es parte importante del examenneurológico. Esta valoración inicia desde el mismo instante en que el terapeuta tiene contacto con el paciente; donde se aprecia su comportamiento, lenguaje, coherencia, memoria, capacidad de entender, y otros.

1- Orientación
Es la capacidad de reconocerse así mismo en persona, tiempo y espacio. Cuando no se presentan alteraciones el paciente posee un estado alerta, toma de decisiones y participaciónactiva en el proceso terapéutico.

ORIENTACIÓN
EJEMPLOS
1- Persona

Nombre, edad, características personales

2- Tiempo



3- Espacio



Plantee posibles preguntas con las que Usted evaluaría la orientación del paciente.

2- Memoria
Proceso por el cual almacena y evoca la información acumulada por la experiencia. Existe memoria anterógrada, que es la capacidad de evocarinformación acumulada por el paciente antes de la deficiencia. La memoria retrógrada se refiere a la evocación de la información acumulada después de la deficiencia.

MEMORIA
EJEMPLOS
1- Anterógrada

Información acumulada antes de la lesión.


2- Retrógrada

Información acumulada después de la lesión.


Plantee posibles preguntas con las que Usted evaluaría la orientación del paciente.3- Cálculo
Es la capacidad de hacer cálculos matemáticos se altera en las enfermedades cerebrales.

CÁLCULO
EJEMPLOS
Pequeñas sumas, restas o multiplicaciones. O restar a la inversa por ejemplo de 3 en 3 desde 30 por ejemplo.




4- Agnosia
Es la incapacidad de reconocer objetos aunque la esfera sensorial primaria (órganos de los sentidos) se halle intacta; estos pacientes perciben lassensaciones pero no pueden interpretarlas. Existen las siguientes clases de agnosia:

AGNOSIA
DESCRIPCIÓN
1- Visual



Incapacidad de reconocer un objeto visualmente, con sentido de la vista intacto. No se debe realizar la identificación manual. Daño en corteza occipital asociativa.
2- Auditiva



Incapacidad de identificar el significado de los sonidos, con sentido auditivo...