arritmias cardiacas

ARRITMIAS CARDIACAS
Introducción
En el capítulo 26 revisamos el sistema de conducción miocárdico y como el
electrocardiograma (ECG) registra la actividad eléctrica del corazón.
El sistema de conducción miocárdico se encarga de generar los impulsos
eléctricos que posteriormente provocarán la contracción miocárdica. Este tejido de
conducción miocárdico está formado por el nodo sinusal, los tractosinterauriculares, el nodo aurículo-ventricular, el fascículo de His y el sistema de
Purkinje.
Cada latido cardíaco comienza con un impulso del marcapasos principal del
corazón (nódulo sinusal). Primero este impulso provoca la contracción auricular. La
onda P del ECG representa esta activación de las aurículas. Luego, la corriente
eléctrica fluye hacia abajo, en dirección a las cámaras inferioresdel corazón
(ventrículos). En el nódulo aurículo-ventricular se produce una pequeña pausa en la
conducción del impulso (intervalo P-R del ECG) que posteriormente se dirige hacia el
sistema His-Purkinje que provoca la contracción ventricular. El complejo QRS del
ECG representa la activación y contracción de los ventrículos (sístole ventricular). La
onda T representa la onda de recuperación o derepolarización ventricular
(diástole)(Figura 1).
El ECG es una prueba muy sencilla de realizar y poco costosa. El ECG es
fundamental para el diagnóstico de las arritmias cardiacas.

Figura 1. ECG: morfología básica

Etiología de las arritmias cardiacas
Las arritmias pueden ser desencadenadas por múltiples causas. Las más
importantes son las siguientes:
- Cardiopatía isquémica (la isquemia cardiacapuede dañar el sistema de
conducción o provocar que el miocardio isquémico desencadene impulsos
eléctricos anormales)
- Alteraciones del medio interno (entre las que destaca la hipoxia, acidosis,
trastornos de los niveles del calcio y potasio, etc.)
- Cambios del tono del sistema nervioso vegetativo y aumento de catecolaminas
- Agentes tóxicos (Ej: medicamentos como la digoxina, β bloqueantes o lospropios antiarrítmicos, cocaína)
- Defectos hereditarios del sistema de conducción

Cardiovascular. Arritmias cardiacas. 2º Odontología. GGC

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Repercusión hemodinámica de las arritmias
Las dos formas principales por las que las arritmias son capaces de alterar la
hemodinámica son las siguientes:

Alteración de la frecuencia cardiaca
En las taquicardias intensas (> 150 lat/min) se limita de formanotable el llenado
ventricular y como consecuencia, disminuye el gasto cardiaco (gasto cardiaco =
frecuencia cardiaca x fracción de eyección ventricular). No obstante, deportistas bien
entrenados pueden mantener frecuencias cardiacas próximas a 190 lat/min en
situaciones de esfuerzo físico máximo sin que disminuya el gasto cardiaco.
Algo parecido sucede también en las bradicardias intensas (< 50lat/min). Asimismo,
es frecuente en deportistas bradicardias basales intensas perfectamente bien
toleradas.
La disminución del gasto cardiaco asociado a bradicardias o taquicardias
intensas puede desencadenar insuficiencia cardiaca.

Ineficacia auricular y desincronización auriculoventricular
Cuando la contracción auricular no es eficaz o no se acopla adecuadamente a
la contracción ventricular, laaurícula no participa en el llenado ventricular. Como ya
hemos comentado la contracción auricular supone o contribuye en un 20-30% del
gasto cardiaco. La contracción auricular se pierde, por ejemplo, en la fibrilación
auricular que estudiaremos más adelante.

Manifestaciones clínicas de las arritmias
Las alteraciones de la frecuencia y el ritmo cardiacos pueden dar lugar a una
percepción anormaldel latido (palpitaciones).
La disminución del gasto cardiaco asociado a algunas arritmias pueden
ocasionar un síncope (ver capítulo 6). En personas susceptibles, las arritmias también
constituyen uno de los factores precipitantes más frecuentes de insuficiencia
cardiaca.
El aumento del consumo de oxígeno asociado a las arritmias con frecuencias
cardiacas muy altas puede desencadenar episodios...