Arritmias Cardíacas. Valvulopatías. Cuidados y Técnicas de enfermería en la urgencia Extrahospitalaria

Tema 25 – Arritmias Cardíacas. Valvulopatías. Concepto. Valoración, cuidados y técnicas de enfermería
en la urgencia extrahopitalaria
------------------------------------------------ Arritmias Cardíacas ------------------------------------------------1. Electrocardiografìa Básica....
Registrar gráficamente los impulsos y la actividad eléctrica del miocardio.
F.R.E.H.I.:Frecuencia/Ritmo/Eje/Hipertrofia/Infarto
Electrocardiograma Normal
- Frecuencia cardíaca: 60 – 100 lpm (dividir 300 entre el nº de cuadrados grandes que hay
entre dos R) (300/150/100/75/60/50)

- Ritmo cardíaco: sinusal con onda P seguida de QRS
- Eje eléctrico: entre -30º y + 90º
- Intervalo PR: conducción sinoventricular de 0,12” a 0,20”
- Intervalo QT: actividad ventricular < de 0,43”.
- Onda P: contracciónauricular < 0,12” y altura < 2 mm.
- QRS: contracción ventricular < 0,12”
- Segmento ST: isoeléctrico.
- Onda T: asimétrica.
Plano Frontal
Derivaciones Bipolares (I-II-III)
Derivaciones Mono polares aumentadas (AVR-AVL-AVF)
Plano Horizontal
Derivaciones Precordiales (electrodo Positivo)
V1: 4º espacio intercostal paraesternal dcho. / V2: 4º espacio intercostal paraesternal izqdo.
V3:intermedio entre V2 y V4 / V4: 5º espacio intercostal linea media clavicular izqda.
V5: linea axilar anterior, misma altura que V4 / V6: linea media axilar, misma altura que V4.

Triángulo de Einthoven

2. Trastorno del Ritmo....
Tres tipos de células en el tejido miocárdico:
- Células marcapaso: automatismo. Generan impulsos eléctricos
- Células conductoras: conducen el impulso.
- Célulascontráctiles: ante el impulso se despolarizan (contraen carga + interior) y se repolarizan (relajan carga -)
Sistema de Conducción:
- Nódulo Sinoauricular: unión cava con aurícula dcha. Principal marcapaso cardíaco.
- Haces internodales: 3 en la aurícula dcha. (anterior, medio o de Wenckebach y posterior o de Thorel) y 1 en la izqda.
(fascículo de Bachmann).
- Nodo A-V: aurícula dcha, próximoválvula Tricúspide. Retraso en el impulso para contraerse las aurículas.
- Haz de His: rama dcha. e izqda.
- Fibras de Purkinje: red difusa de fibras.
Impulso eléctrico: Nodo SA – haces internodales – Contracción auricular (onda P) – Nodo AV – intervalo PR
isoeléctrico – Haz de His – ambos ventrículos se contraen (QRS).
A) Alteración de la formación del impulso
* Foco sinusal
1)Taquicardia sinusal: FC (100-160 lpm), ritmo regular, P seguida QRS, P y QRS estrecho .
Producida: estrés, estimulantes, fiebre, dolor, pericarditis, hipovolemia, hipoxia, etc.
En situaciones extremas: maniobra de Valsalva, masaje seno carotídeo o adenosina bolo 6 mg, seguidos de 3
bolos de 12 mg cada 1' o 2'.
2) Bradicardia sinusal: FC ( 200 lpm (se
confunde con la onda T).

Trastorno cardíaco,metabólico (hiperpotasemia) o intoxicación digitálica.
Maniobras vagales (Valsalva y masaje seno carotídeo), adenosina 6 mg seguisos de 3 de 12 mg. Cada 1' o 2'. Si
signos adversos (dolor torácico, hipotensión o FC > 200 lpm), cardiversión eléctrica sincronizada a 100 – 200 –
360 Julios, complementada con Amiodarona. En ausencia de signo adversos, esmolol, verapamilo, amiodarona
o digoxina.Taquicardia Paroxística Auricular (marcapaso ectópico auricular)
Taquicardia Paroxística Nodal (marcapaso ectópico nodal)
2) Fibrilación Auricular: Taquicardia irregular con QRS estrecho
(FA): FC (120 -200 lpm), ondas P sustituidas por irregulares ondas
F, intervalos RR siempre irregulares. No hay relación entre ondas P y QRS normales.
Actividad eléctrica en múltiples focos auriculares. Causacardiológica. Respuesta ventricular rápida necesita tto.
- Bajo riesgo: FC < 100 lpm con pocos síntomas. Heparina , Amiodarona 300 mg 1 h. o Flecainida 150 mg 30'
- Riesgo Intermedio: FC 100-150 lpm con sensación de ahogo y mala perfusión.
Si hay afectación hemodinámica o cardiopatía de base: heparina, desfibrilación sincronizada (100-200-300 J),
Amiodarona 300 mg 1 h. Si evolución más de 24...