Arritmias

ARRITMIAS CAPÍTULO IX

Principios de electrofisiología
Boris E. Vesga Angarita, MD; Claudia L. Sanabria Peña, MD; Mauricio Cabrales Neira, MD

Mecanismos de las arritmias cardíacas
Diego I. Vanegas Cadavid, MD

Arritmias: clasificación, diagnóstico y enfoque inicial
Mauricio Duque Ramírez, MD; Luis E. Medina Durango, MD; William Uribe Arango, MD

Bradiarritmias
Alberto NegreteSalcedo, MD; Adelma S. Hoyos Usta, MD

Fibrilación auricular
Diego I. Vanegas Cadavid, MD

Tratamiento quirúrgico de la fibrilación auricular
Sergio Franco Sierra, MD; Néstor F. Sandoval Reyes, MD

Taquicardias supraventriculares
Diego A. Rodríguez Guerrero, MD

Taquiarritmias de complejo QRS ancho
William Uribe Arango, MD; Mauricio Duque Ramírez, MD; Luis E. Medina Durango, MD

Tratamientofarmacológico de las arritmias
Miguel A. Vacca Carvajal, MD; Josep Brugada Terradellas, MD

Ablación de arritmias supraventriculares y ventriculares
Luis E. Medina Durango, MD; Efraín Gil Roncancio, MD; Jorge E. Marín Velásquez, MD

Aspectos básicos de la terapia con marcapaso
Luis F. Pava Molano, MD; Pablo E. Perafán Bautista, MD

Cardiodesfibrilador implantable
Víctor M. VelascoCaicedo, MD; Fernando Rosas Andrade, MD; Francisco A. Villegas García, MD; Juan F. Betancourt Rodríguez, MD; Ignacio E. Malabet Posada, MD

Tratamiento quirúrgico del tromboembolismo pulmonar
Javier D. Maldonado Escalante, MD

Principios de electrofisiología

BORIS E. VESGA ANGARITA, MD CLAUDIA L. SANABRIA PEÑA, MD MAURICIO CABRALES NEIRA, MD

Introducción

Haz de His

L

a fisiologíacomo parte de las ciencias básicas médicas permite integrar las funciones individuales de todas las células y sistemas corporales creando una integración conceptual y funcional. Para el correcto entendimiento de los conceptos de enfermedad que se traducen en los signos y síntomas del paciente es necesario hacer un alto y revisar los conceptos básicos de la activación eléctrica del corazón. En estecapítulo se presentan los aspectos anatómicos y fisiológicos del sistema de conducción cardíaco y su interrelación con el sistema nervioso.

Nodo sinusal

Nodo auriculoventricular

Sistema de conducción auriculoventricular
Para cumplir la función de mantener la perfusión tisular, el corazón requiere de un adecuado acoplamiento entre la parte eléctrica y la mecánica1, 2. Este proceso esposible gracias a la existencia de un tejido especializado en la conducción del impulso eléctrico desde un marcapaso superior (nodo sinusal) hasta el miocardio ventricular. El sistema consta de unas estaciones marcapasos o nodos y de unas vías de conducción o haces (FIGURA 79.1)3.

FIGURA 79.1 Esquema del sistema de conducción cardíaca.

— Células nodales (células P), pequeñas (3 a 10 micras),ovoides, pálidas, que son la fuente de formación de los impulsos eléctricos, y — Células transicionales (células T), elongadas, localizadas en los márgenes del NS. Debido a su contacto con las células P, son una vía funcional para la distribución y transporte del impulso sinusal.

Haces internodales e interatriales
Existe controversia sobre la forma como se conduce el impulso desde el nodo sinusalal nodo auriculoventricular. Se asume la existencia de vías de conducción especializada, las cuales conforman tres tractos: el tracto internodal anterior con su rama hacia la aurícula izquierda (haz de Bachman), el tracto internodal medio (haz de Wenckebach) y el tracto internodal posterior (haz de Thorel)6.

Nodo sinusal o sinoauricular
El nodo sinusal (NS) es una estructura ovalada y elongadaen forma de huso, que se encuentra localizada al nivel de la desembocadura de la vena cava superior en la aurícula derecha. Se encuentra conformado por dos tipos histológicos celulares4, 5:

Vesga y Cols.

Unión auriculoventricular
Existen dos formas de subdividir el tejido de la unión; la primera se divide en dos partes: a) el nodo auriculoventricular (NAV) y b) el haz de His (HH). La...