Arritmias

Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA

Arritmias
Víctor Aguilera Silva y Roberto Poblete Martínez.

:: Caso Clínico
“ Paciente de 32 años femenino, confusa, inquieta, semisentada, pálida, que refiere dolor torácico EVA 3/10 y palpitaciones, yugulares discretamente ingurgitadas, ventilando simétrico crepitaciones finas bibasales , signos vitales P/A 100/60, FR 26x’, SatO2 98%, FC 192x’, ala monitorización usted encuentra ritmo muy regular, complejo angosto, no se observan ondas P claramente. Se encuentra a 15 minutos del servicio de urgencia.¿La paciente se encuentra en una condición hemodinámica estable o inestable?¿Cuáles son las medidas terapéuticas a realizar con esta paciente?“

OBJETIVOS DEL CAPITULO
Al final del capitulo el alumno debe ser capaz de: • • • • •Identificar los mecanismos de generación de las arritmias Reconocer las complicaciones más frecuentes de las arritmias Identificar criterios de estabilidad e inestabilidad. Identificar los criterios electrocardiográficos característicos de las arritmias Describir las medidas terapéuticas desde el punto de vista de la atención prehospitalaria.

APOYO TEMATICO
Para la mejor comprensión del siguientecapítulo se recomienda la revisión de los siguientes temas: • Electrocardiografía básica • Electrofisiología cardíaca • Fármacos Antiarrítmicos

Generalidades. Desde el punto de vista prehospitalario, nos vemos enfrentados a una gran cantidad de patologías que requieren de una rápida intervención, haciendo uso de los elementos técnicos y teóricos, sumando a ellos la experiencia clínica. Las arritmiaspor lo tanto son un gran desafío para quienes trabajan en este ambiente, el correcto diagnóstico y la intervención terapéutica nos permitirán evitar las complicaciones que pueden poner en riesgo la vida del paciente, en este capítulo trataremos los tipos de arritmias y los lineamientos terapéuticos desde la perspectiva de la atención prehospitalaria. Interpretación básica de una tira de ECG. Cuandonos enfrentamos a una tira de monitor electrocardiográfico, debemos tener claro qué es lo que buscamos en ella, para lo cual existen algunas preguntas básicas que debemos plantear: • • • • • ¿Cómo es la frecuencia? ¿El ritmo es regular o irregular? ¿El QRS es de aspecto normal? ¿Existe onda P visible? ¿Cuál es la relación entre la onda P y los QRS?

condiciones claras de hacer unainterpretación adecuada de la tira de ECG. Para así dar inicio a nuestra intervención terapéutica. Otro factor a considerar al momento de realizar nuestra intervención a nivel prehospitalario, es la condición de estabilidad de nuestros pacientes, la cual está dada por la ausencia de signos de hipoperfusión sistémica, tales como alteración de conciencia, dolor torácico, mala perfusión distal, disnea,hipotensión, entre otros; los cuales cambiarán nuestra línea de acción. Importante es destacar que la presencia de uno de estos signos, por sí solo no da inestabilidad en nuestros pacientes, al menos debe haber la confluencia de dos o más factores. Signos y Síntomas de Inestabilidad Hemodinámicas. Signos Síntomas Hipotensión, Shock, EPA, ICC, IAM Dolor precordial, Disnea, Alteración de conciencia

Alresponder estas preguntas simples estamos en

Taquiarritmias. Las taquiarritmias, se definen como todo ritmo acelerado por sobre lo esperado para la edad del paciente, en nuestro caso será todo ritmo que supere los 120 latidos por minuto, genere o no signos de inestabilidad.
Emergencias No Traumáticas: Arritmias 195

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Figura 1: Taquicardia Sinusal.

Seclasifican en Supraventriculares y Ventriculares, entendiéndose del lugar de donde se originan, considerándose de mayor potencial letal las segundas, ya que rápidamente pueden progresar a un ritmo de colapso. Dentro de las supraventriculares tenemos la Taquicardia Sinusal, Paroxística Supraventricular, Fibrilación Auricular, Flutter Auricular, Taquicardia Auricular, como las más comunes. Las...