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LINFADENITIS POR CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
EN UN PACIENTE CON ENFERMEDAD POR VIH
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Ricardo Boza Cordero ; Alvaro Avilés Montoya ; Ernesto Jiménez

Palabras claves: Infección/enfermedad por VIH,
SIDA. Criptococosis, Linfadenopatías.

RESUMEN
La criptococosis es una de las micosis más
frecuentes en pacientes con enfermedad por
VIH. La forma más severa es la meníngea, sin
embargo puedelocalizarse en diversos órganos.
Las linfadenopatías son un hallazgo frecuente
en los pacientes con infección/enfermedad por
VIH y su etiología es compleja. Se presenta el
caso de un paciente con enfermedad por VIH y
linfadenopatías cervicales por Cryptococcus
neoformans, presentación poco frecuente de
esta entidad. Se enfatiza sobre la necesidad de
realizar estudios exhaustivos con el fin de
esclarecerla etiología de las linfadenopatías en
estos pacientes. (Rev. Cost. de Ciencias
Médicas. 1996.17-3:61-64).
INTRODUCCIÓN
Cryptococcus neoformans es un hongo saprófito
de amplia distribución mundial que se puede
aislar de suelos y heces de aves, principalmente
de palomas.(1) Han sido identificadas dos
variedades del hongo, C. neoformans var.
neoformans, de distribución mundial, aislada
de diversasfuentes y es la principal res-

1. Servicio de infectología, Hospital San Juan de Dios.
2. Residente de Postgrado de Infectología.
3. Servicio de Patología, Hospital San Juan de Dios.

ponsable de las infecciones en pacientes
inmunocomprometidos, y C. neoformans var
gatti de una distribución más restringida, y que
se ha identificado principalmente en individuos
inmunocompetentes.(2)
La criptococosises la micosis oportunista más
severa en pacientes con enfermedad por VIH.(1
,2) Se ha demostrado entre el 30-45% de estos
individuos produciendo meningitis, neumonía y
diversas formas de dermatitis, entre otros
cuadros. Aún cuando virtualmente cualquier
órgano puede ser afectado en estos enfermos,
el compromiso linfoglandular ha sido pocas
veces notificado en la literatura mundial.(1,3,4)
Laslinfadenopatías son un hallazgo frecuente
en los pacientes con infección/enfermedad por
VIH y su etiología es múltiple, por lo que
consideramos el presente caso de utilidad
práctica para el manejo de estos enfermos.
Resumen del caso
Paciente masculino de 28 años de edad
procedente de San José. Conocido portador de
infección por VIH desde 1991. Ingresa en esta
ocasión al hospital por un cuadro deaproximadamente un mes de evolución de
sensación febril, dolor a la masticación, malestar
general y masa submandibular izquierda. El
examen físico evidenció un paciente adelgazado
con varias masas submandibulares izquierdas,
duras, indoloras, de aproximadamente 4 x 4cm.
y con candidiasis orofaríngea (Indice de
Karnofsky = 50).
Se le
realizó biopsia
excisional
y se inició
tratamiento con
penicilina
ynistatina a las do-

Rev. Cost. de Ciencias Médicas Vol 17/No. 3, Setiembre 1996, pág. 61

sis usuales. El reporte de la biopsia (figuras 1 y
2) demostró infiltrado inflamatorio crónico
granulomatoso
y
células
levaduriformes
similares a C. neoformans. Se inició tratamiento
con Anfotericina B, completándose 500 mg.
como dosis total. Se egresó con fluconazol a la
dosis de 400 mg. por día, vía oral.La evolución
fue satisfactoria, disminuyendo el tamaño de las
adenopatías y desapareciendo la fiebre. Un
ultrasonido del abdomen fue normal. Se egresó
con un índice de Karnofsky de 90. La radiografía
y la tomografía lineal de tórax mostraron ensanchamiento
mediastinal
por
probables
adenopatías y
cavitaciones periféricas del
lóbulo
medio .
La
broncoscopía
fue

normal y los cultivos para BK, hongosy
piógenos
del
cepillado
bronquial
fueron
negativos (el paciente estaba recibiendo
anfotericina B); No fue posible realizar una
biopsia transbronquial. El conteo de linfocitos
CD4+ /CD8+ mostró 33 y 792 por ml.,
respectivamente.
DISCUSIÓN
El diagnóstico de la criptococosis linfoglandular
se realizó en este paciente por los hallazgos
histopatológicos
característicos, como son
el
infiltrado...