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Gronulomotosis Hepático
Dra. Nuria Murillo U. *
Dra. Ma. Lourdes Rawson A. *
Dr. Saeed Mekbel A. **
Dr. Carlos Arguedas Ch. ***

RESUMEN
Durante la década de 1969-79, 1900 biopsias
hepáticas mostraron patología en el Hospital
México de la Caja Costarricense de Seguro Social.
En 28 de ellas se encontró granulomas hepáticas,
el 1.47%.
El 50% de las biopsias con granulomas correspondieron atuberculosis hematógena, ocupando
el segundo lugar ellinfoma, con 10.7% y varios el
resto.
Es de importancia clasificar los granulomas en
duros y blandos, pues pueden dar orientación
clínica y siempre que se pueda, la biopsia debe
obtenerse por laparoscopía, lo que tendría de
ventajoso la observación macroscópica del hígado.

INTRODUCCION
La biopsia hepática es un método seguro,
simple y de mucho valor enel diagnóstico
de una hepatopatía, como se ha visto en
publicaciones anteriores de Arguedas y cols.
y Jiménez J. y col. sobre este tema (2-14).
En ella se pueden diagnosticar padecimientos
parenquimatosos difusos como cirrosis o
hepatitis, o bien, enfermedades focales diseminadas como granulomas o infiltrados
tumorales. El cultivo de porciones de tejido
hepático ayuda en el diagnóstico deinfec*Residentes de Medicina, Hospital México,
C.C.S.S.
**Profesor de Patología. Escuela de Medicina,
U.C.R. Asistente de Patología. Hospital México,
C.C.S.S.
***Profesor Asociado de Medicina, Escuela de
Medicina, U.C.R. Asistente de Medicina, Hospital México, C.C.S.S.

ciones como salmonelosis, brucelosis o
tuberculosis, pero las tinciones especiales
rara vez demuestran el microbio infectante.
Algunasde las indicaciones de la biopsia
hepática son:
1. Hepatomegalia inexplicada.
2. Colestasis de causa incierta.
3. Pruebas funcionales hepáticas persistentemente alteradas.
4. Si se sospecha una enfermedad sistémica o inflltrativa (sarcoidosis, Tb.
hematógena).
5. Si se sospecha tumor hepático primario
o metastásico.
Hay enfermedades granulomatosas generales que producen lesiones focalesinfiltrantes hepáticas con gran regularidad, entre
las cuales están la tuberculosis hematógena,
sarcoidosis, lepra, linfomas, histoplasmosis,
brucelosis, esquistosomiasis, beriliosis y
reacciones a medicamentos (7-9-10-12-13).
Eñ algunas ocasiones se encuentran granu·
lomas aislados sin importancia diagnóstica,
en pacientes con cirrosis o hepatitis. (lO).
Los granulomas aislados rara vez son
específicos ensu aspecto microscópico y el
diagnóstico final amerita otros datos clínicos
de laboratorio e histológicos:
Este trabajo se realizó con el fin de determinar la frecuencia de lesiones granulomatosas en el hígado, así como la etiología de
las mismas en nuestro país y su correlación
con la clínica.

Act. Méd. Costo - Vol. 23 - No. 1,1980 - 27-32

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MATERIAL Y METODOS
Se revisó el total de biopsiasde hígado
que presentaban lesiones, realizadas desde
el 19 de setiembre de 1969 al 31 de agosto
de 1979, en el Hospital México, correspondiendo éste a 1900 biopsias. De ellas se
separó la fracción correspondiente a granulomas hepáticos, que fueron 28 (lA7 o¡. de las
biopsias hepáticas con patología), que correspondieron a 26 pacientes. Se revisaron los
cortes histológicos y los expedientesclínicos,
anotando los siguientes datos: edad, sexo,
método de toma de la biopsia, diagnóstico
clínico, diagnóstico anatomopatológico y
correlación biopsia-tratamiento.
Histológicamente los granulomas fueron
clasificados en dos grupos:
l. Granulomas blandos o caseosos que se
definen por sí mismos. (1-6-17-18).
2. Granulomas duros, o sea, aquellos que
carecen de material caseoso o necrótico. (1-6-17-18).Las muestras fueron estudiadas con la
tinción habitual de hematoxilina y eosina y
en algunos casos se recurrió además a tinciones especiales como ZieW-Neelsen, rojo
congo, cristal violeta o Fite.

RESULTADOS
Se revisaron 28 biopsias con diagnóstico
de granuloma de hígado, correspondientes
a 26 pacientes.
El mayor número de casos correspondió
a pacientes mayores de 30 años. El menor de
los...