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Aprendiendo sobre el Sistema Isapre

Octubre - 2004

Temario

 Aspectos Generales del Sistema Isapre
•

Datos Estadísticos

 Superintendencia de Isapres
•

Sus Facultades

 Contratos de Salud
•

Documentos Integrantes

 Problemas más frecuentes
•

Su prevención

Aspectos generales del Sistema
Isapre
 El Sistema Isapre nace con el DFL N°3, de marzo de
1981, que crea las Instituciones deSalud Previsional y
faculta a los trabajadores y personas en general, a
depositar sus cotizaciones obligatorias en las isapres
 Las isapres son organismos que relevan al Estado de
funciones que pueden ser asumidas por los particulares;
y operan en un sistema de competencia. En base a un
esquema de seguros, las personas quedan bajo su
protección y cuentan con un financiamiento para sus
gastos desalud, obtenido por la vía de un prepago o
cotización periódica.

Existen dos tipos de Isapres:
Cerradas

Abiertas

•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Promepart
Colmena Golden Cross
Normédica
ING Salud
Vida Tres
Mas Vida
Banmédica
Sfera
Consalud
Alemana (sin operación)

•
•
•
•
•
•
•

San Lorenzo
El Teniente
Chuquicamata
Banco del Estado
Ferrosalud
CTC - Istel
Cruz del Norte

Datos generales Sistema Isapre aJulio 2004

•

Beneficiarios: 2,68 millones (18% de la
población del país).

•

Cotizantes: 1,22 millones (1,19 cargas por
cotizante).

•

Cotización promedio mensual por cotizante:
$54.029

•

Renta imponible promedio por cotizante:
$556.504

Número de Cotizantes según Sexo
Julio - 2004
1.000.000

800.292

800.000
600.000

423.003

400.000

Hombres

200.000

Mujeres

0
1

Fuente: Archivo Maestro deBeneficiarios

Distribución según Tipo de Cotizante
Julio - 2004

100,0%

85,6%

80,0%

Dependientes

60,0%

Independientes

40,0%

Pensionados

20,0%
0,0%

3,3%

6,7%

4,4%

Tipo de cotizante
Fuente: Archivo Maestro de Beneficiarios

Voluntarios

Distribución de Beneficiarios por Isapres
Julio - 2004

Consalud S.A.
23%

Isapres
Cerradas
6%

Promepart
4%

Colmena Golden
Cross 13%
Normédica 2%Sfera 1%
Banmédica
18%

Fuente: Archivo Maestro de Beneficiarios

ING Salud S.A.
21%
Mas Vida
7%

Vida Tres
5%

Evolución del Sistema Isapre
1990 - 2003
4.000.000

miles de personas

3.200.000

2.400.000

1.600.000

800.000

0

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

Cotizantes
Fuente: Archivo Maestro de Beneficiarios

1997

Cargas

1998

1999

2000

2001

2002

2003

Superintendencia de SaludHistoria:

 Desde la creación del Sistema Isapre en 1981, el rol de
supervisión y fiscalización de esas inatituciones
correspondió
al
FONASA,
organismo
público
especializado en materias distintas a la regulación del
sistema privado de salud.

 Por ello, la Ley 18.933, de marzo de 1990, crea y
reglamenta la Superintendencia de Instituciones de
Salud Previsional (SISP), como un organismo dotado
depersonalidad jurídica y patrimonio propio y que se
relaciona con el Presidente de la República por
intermedio del Ministerio de Salud.

Superintendencia de Salud
Historia...:

 Posteriormente, el 24 de febrero de 2004, y en el marco
de la Reforma de Salud, se aprueba la Ley de Autoridad
Sanitaria, que establece una nueva estructura orgánica
para el Sector Salud.

 Esta Ley, crea, a partir del1° de enero de 2005, la
Superintendencia de Salud como continuadora legal
de la Superintendencia de Isapres, asignándole nuevas
funciones y atribuciones.

Funciones y Atribuciones de la
Superintendencia de Salud
 Funciones generales:
 Supervigilancia y control de las isapres.
 Supervigilancia y control del Régimen de Garantías en
Salud (plan Auge), tanto en las isapres como el
FONASA.
Supervigilancia y control del FONASA en materia de
derechos de los beneficiarios en las modalidades de
atención institucional y libre elección.
 Fiscalización de prestadores públicos y privados
respecto a su acreditación y certificación.

Las Isapres
El Contrato de Salud Previsional
Documentos integrantes del Contrato:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Condiciones Generales del Contrato
Formulario Único de...