Articulacion

Revista Medica Herediana
ISSN 1018-130X versión impresa

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Rev Med Hered v.13 n.3 Lima jul./set 2002 |   |
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Hidatidosis osteoarticular: reporte de un caso  Maguiña Vargas, Ciro*; Guerra Amaya, Oscar; Ruiz Semba, Carlos**; Salinas Cerquín, César***. * Instituto de Medicina Tropical "Alexander von Humboldt". Universidad Peruana Cayetano Heredia.Departamento de Enfermedades Infecciosas Tropicales y Dermatológicas del Hospital Nacional Cayetano Heredia.** Servicio de Traumatología y Ortopedia, Dpto. de Cirugía. Hospital Nacional Cayetano Heredia y Clínica Médica Cayetano Heredia.*** Departamento de Patología del Hospital Nacional Cayetano Heredia y Clínica Médica Cayetano Heredia.  SUMMARYWe report a male patient with echinococcosis of hip.This disease is uncommon (2% of the total cases of echinococcosis). The diagnosis was established by biopsy of the hip joint, and serological tests Arch V and Western blot. In addition we discuss the physiopathology, clinical manifestation and treatment of echinococcosis. (Rev Med Hered 2002; 13: 109-113).KEY WORDS: Echinococcosis, osteoarticular INTRODUCCIÓNLa Hidatidosis es una zoonosisproducida por la tenia Echinococcus granulosus. El ser humano es un huésped accidental, en quien se forman quistes hidatídicos, estos, generalmente, se localizan en hígado y pulmón. Sin embargo, pueden localizarse en cualquier región del cuerpo si logran alcanzar la circulación sanguínea arterial sistémica (1). Botto reportó el primer caso de hidatidosis en humanos en el Perú en 1876, luego Montesinospublicó una serie de 2400 casos acumulados entre 1951 y 1965. Siendo las zonas ganaderas y de la sierra las de mayor prevalencia, como Pasco, Ancash. Se reporta un caso de hidatidosis osteoarticular de cadera derecha, una localización poco frecuente, que representa un 2% del total de casos de hidatidosis (2). Caso Clínico En Junio de 2001 se atendió a un paciente varón de 27 años de edad, natural deCerro de Pasco y procedente de Lima, con un tiempo de enfermedad de 4 meses. La sintomatología que presentó fue dolor en cadera derecha, que aumentó progresivamente de intensidad dificultándole la marcha. Al examen físico lo más resaltante fue la limitación del rango articular coxofemoral derecha con dolor a la movilización activa y pasiva, siendo el resto del examen clínico normal. El hemogramamostró leucocitos en valores normales. En la radiografía de cadera (Figura Nº1), se evidenció desaparición de la interlinea articular coxofemoral derecha, con imágenes de mayor condensación tanto de la cabeza del fémur e iliaca, con imágenes osteolíticas por encima de ésta; y fractura de la rama isquiopubiana del mismo lado. El estudio histopatológico de la biopsia de sinovia de cadera derecha(Figura Nº2), mostró inflamación granulomatosa, no se observó caseum y se detectó una estructura eosinofílica, lamelar y acelular, una imagen típica de membrana hidatídica. Tanto el Western blot para hidatidosis como la prueba de doble difusión Arco V resultaron positivos. La radiografía de tórax fue informada sin anormalidades y en la ecografía abdominal se evidenció múltiples imágenes quísticasintrahepáticas. DISCUSIÓNEn 1801, Cullerier observó, aparentemente, el primer caso de hidatidosis ósea. Luego Virchow, en 1875, iguala equivocadamente ésta afectación ósea a la hidatidosis alveolar hepática (2). En 1886, Gangolphe describió 52 casos de hidatidosis ósea. Devé expone claramente el problema de esta enfermedad en 1948, y después aparecen trabajos, en diferentes países, que abarcan estetema (2-7). La hidatidosis ósea se diagnostica más en adultos que en niños. Sin embargo, la infección y localización ocurre a la misma edad que en las otras regiones mas comúnmente afectadas, como hígado y pulmón, pero por su lenta evolución, ésta se manifiesta después de 20 a 30 años (1). Los huesos más frecuentemente afectados son vértebras, iliaco, húmero, tibia y fémur; pero se puede encontrar...