articulación del codo

ESTUDIO DEL NEURODESARROLLO
DEL NEONATO DE RIESGO
Dr. Fernando Domínguez-Dieppa
Doctor en Ciencias Médicas
Profesor Titular de Pediatría
Hospital “Ramón González Coro”
Universidad Médica de La Habana
La Neurología del desarrollo está fundamentada en la Neuropediatría clásica y en la
Psicología Infantil, estudia el Neurodesarrollo (ND) normal del ser humano y sus
desviaciones. Es unadisciplina médica con fronteras no bien definidas que posee un amplio
campo de investigaciones y paulatinamente se ha ido ampliando, diversificando,
enriqueciéndose y aclarando diferentes incógnitas.
Para los padres de los recién nacidos de riesgo estas consultas han resultado sitios donde
ocupan un importante lugar y pueden, al mismo tiempo, ir apaciguando la angustia que
mantienen desde elnacimiento con respecto al futuro de sus hijos.
Frente a la Neurología del Desarrollo hay diferentes puntos de vista y expectativas. El
obstetra necesita retroalimentarse en relación a la evolución a corto y a largo plazo con
respecto a las decisiones tomadas frente a situaciones aún no muy claras en el campo de la
Perinatología, buen ejemplo son la prematuridad extrema y la asfixia perinatal. Sindudas,
las curvas de mortalidad neonatal expresadas en función basicamente del peso y de la edad
gestacional deberían ir acompañadas con las de la morbilidad del ND.
Internacionalmente parece ser que existe entre un 8 al 10% de secuelas mayores en los
neonatos de 750 a 1500 g de peso al nacer. Aunque obviamente, independientemente del
peso, cualquier neonato podría presentar alteraciones delND, sin embargo, el obstetra en
múltiples ocasiones debe decidir la interrupción de la gestación por causa materna o fetal
y va necesitando respuestas para cada una de estas variadas indicaciones, no sólo con
relación a la mortalidad sino también con respecto a la calidad de vida del producto.
El neonatólogo , una vez que ha pasado el período crítico del Intensivismo Neonatal, debe
ser capazde realizar un examen neurológico con fines diagnósticos y de hecho el está
capacitado para hacer una buena valoración neurológica, pues conoce la situación en su
conjunto. También sabe que necesita evaluar al paciente considerando la edad corregida, no
sólo la cronológica y podrá asistirse de otras investigaciones paraclínicas como la
ultrasonografía cerebral (USC) transfontanelar y elelectroencefalograma. Todo ello le
permitirá también emitir elementos de pronóstico. Evolutivamente podrá considerar los
progresos clínicos y estará capacitado para poder efectuar una afirmación precoz de la
normalidad. Es poco probable que si el examen neurológico de los primeros días de la vida
en el niño a término resulta normal se puedan atribuir a las circunstancias del nacimiento
lasalteraciones ulteriores que se detecten.

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El neuropediatra y el psiquiatra infantil podrán examinar quizás por vez primera al paciente
a los 6 u 8 años de edad, cuando este les ha sido enviado porque no aprende bien en la
escuela o tiene ciertos trastornos de conducta y tendrá que valerse de elementos
retrospectivos para la evaluación integral del niño, pero para entonces muchos datos seránconfusos y otros sencillamente puede que ya no existan.
La búsqueda en etapas intermedias entre el período neonatal y el escolar ofrecería siempre
mejores elementos para una valoración diagnóstica y una mejor orientación para los
trastornos psicomotores y del lenguaje.
El fisitara necesita una oportuna y temprana evaluación de las desviaciones del ND para
acometer una intervención precozfrente a una insuficiencia motora de origen cerebral. Es
verdad que existen en el humano mecanismos compensadores para muchas de las funciones
del encéfalo y esta llamada plasticidad cerebral puede ser favorecida por estímulos externos
y el propio ambiente circundante. Desgraciadamente, si la magnitud del daño es importante
a nivel de las vías motoras, la lesión progresará desfavorablemente aún...