Articulo Cientifico

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TEMAS MONOGRÁFICOS

Diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda
M.T. Tenorio, C. Galeano, N. Rodríguez, F. Liaño
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid

NefroPlus 2010;3(2):16-32
doi:10.3265/NefroPlus.pre2010.Jul.10548

RESUMEN
En los últimos años se está observando unaumento de la incidencia de fracaso renal agudo, así como un incremento en la
morbimortalidad asociada con el mismo. Recientes estudios revelan que el fracaso renal agudo es un factor de riesgo mayor
para el desarrollo de complicaciones no renales y que contribuye de manera independiente a la mortalidad del paciente.
Esto, junto con el mejor conocimiento de las fases evolutivas y de losmecanismos moleculares de disfunción renal, ha suscitado el interés por conseguir una detección precoz de la lesión renal mediante nuevos biomarcadores de daño renal, que
pudieran contribuir en un futuro a una nueva definición universal de fracaso renal agudo. De momento, nuevas clasificaciones funcionales (RIFLE, AKIN y cinética) avanzan para establecer una definición consensuada, pero en la prácticacontinuamos basándonos en el descenso del filtrado glomerular y/o en la elevación de productos nitrogenados. Se ha clasificado el fracaso renal agudo en tres categorías de severidad, con probado valor pronóstico. No obstante, sigue estando vigente la clasificación según el elemento funcional alterado: prerrenal, parenquimatoso y obstructivo. La existencia de una concentración elevada de productosnitrogenados y/o disminución de la diuresis nos obliga a iniciar un proceso deductivo que
nos permita conocer el tipo de insuficiencia renal y averiguar su etiología. Para ello nos basaremos en una historia clínica
cuidadosa, con una anamnesis precisa de los antecedentes personales, una exploración física detallada y la utilización
secuencial y ponderada de pruebas complementarias. Abordaremos eldiagnóstico diferencial desde cuatro puntos de vista:
sindrómico, funcional, fisiopatológico y etiológico
Palabras clave: Fallo renal agudo. Lesión renal aguda. Necrosis tubular aguda. Diagnóstico. Biomarcadores.
CRITERIOS DE LA REVISIÓN: Se ha realizado búsqueda bibliográfica en PubMed y en The Cochrane Library empleando los terminos enumerados en palabras clave durante los últimos 20 años.Algunos artículos se han modificado para nueva búsqueda bibliográfica.
Además se ha revisado UpToDate y los diferentes libros citados en la sección de referencias.

INTRODUCCIÓN
El fracaso renal agudo (FRA) es un síndrome clínico, secundario a múltiples etiologías, que se caracteriza por un deterioro brusco de la función renal, cuya expresión común es
un aumento de la concentración de losproductos nitrogenados en sangre, con/sin disminución del volumen urinario.
Ante todo deterioro de la función renal, debemos poder
distinguir ante qué tipo de insuficiencia renal nos encontramos, y al mismo tiempo, intentar descubrir su etiología.
Para ello, nos apoyaremos en tres actuaciones básicas1:
1. La realización de una historia clínica detallada que
incluya la anamnesis de losantecedentes personales.

Correspondencia: María Teresa Tenorio-Cañamás
Servicio de Nefrología.
Hospital Universitario Ramón y Cajal.
ctra. de Colmenar km 9,100, 28034.
consulexp@telefonica.net

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2. Una exploración física minuciosa.
3. La utilización de las diferentes pruebas diagnósticas
complementarias de forma escalonada en función de su
eficacia e inocuidad para el enfermo.
Es importanterecordar que el fracaso renal agudo en múltiples ocasiones es multifactorial, especialmente aquel
que se desarrolla en el ámbito hospitalario. Y, además, es
un proceso dinámico y puede evolucionar de un estadio a
otro más grave.
Debemos abordar el diagnóstico diferencial del FRA
desde cuatro puntos de vista (tabla 1):
1. Diagnóstico sindrómico, ¿deterioro agudo o crónico?
2. Diagnóstico...