Articulo de drenaje percutaneo

MEDICIEGO 2010; 16(1)

HOSPITAL PROVINCIAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO LUACES IRAOLA” CIEGO DE ÁVILA

Drenaje percutáneo de absceso hepático guiado por ultrasonido abdominal. A propósito de un caso pediátrico. Percutaneous drainage of hepatic abscess guided by abdominal ultrasound. A pediatric case report.
Ariadnys Pérez del Pozo (1), Blanca Rosa Rodríguez Núñez (2), Rafael Pablo FontirrocheCruz (3), Luis González Dalmau (3) Yoasnel Barroetabeña Riol (4). RESUMEN En los últimos años, el avance en los métodos de diagnóstico por imágenes (ecografía, tomografía), así como también en la endoscopía y radiología, han mejorado y cambiado el diagnóstico y el tratamiento de las colecciones hepáticas. El absceso hepático puede ser dividido en amebiano y piógeno, entidad de incidencia variabley aparición infrecuente en edades pediátricas, sobre el absceso piógeno se presenta un caso de una paciente de 2 años cuya conducta terapéutica se basó en el drenaje percutáneo guiado por técnica ultrasonográfica y asociación con antibioticoterapia, proceder ya conocido universalmente, pero de reciente realización en algunos centros pediátricos del país. Con la presentación de este caso semuestran sus resultados, en el primer caso tratado bajo este procedimiento en la provincia. Palabras Clave: ABSCESO HEPÁTICO, DRENAJE PERCUTÁNEO. 1. 2. 3. 4. Especialista 1er. Grado Medicina General Integral. Residente 2º Año Cirugía Pediátrica. Especialista 2do Grado Cirugía Pediátrica. Profesor Auxiliar. Especialista 1er Grado Cirugía Pediátrica. Profesor Instructor. Especialista 1er Grado MedicinaGeneral Integral. Residente 1er Año Cirugía Pediátrica. Máster en Urgencias Médicas. Profesor Instructor.

INTRODUCCIÓN El absceso hepático piógeno es una enfermedad secundaria con un foco primario generalmente demostrable, en muchos países su incidencia está en aumento, aparece mayormente en pacientes adultos y resulta una entidad infrecuente en edades pediátricas. El drenaje percútaneo de losabscesos hepáticos y abdominales fue introducido a finales de la década del 70 y a mediados de los 80. La seguridad y eficacia del drenaje percutáneo en pacientes seleccionados fue establecida (1-2). Varios reportes han documentado que gran cantidad de pacientes pueden ser manejados con una combinación de antibióticos sistémicos y drenaje percutáneo (3-4). Durante las dos décadas pasadas se vieneusando el drenaje percútaneo para el manejo del absceso hepático, desplazando al antiguo drenaje quirúrgico y representando el tratamiento de elección junto con los antibióticos, excepto en casos de abscesos múltiples de difícil acceso, o cuando el tratamiento médico ha resultado en notable mejoría (5). Cuando son comparados el drenaje percutáneo con el quirúrgico abierto, ambos muestran una tasa deresolución y mortalidad similares, sin embargo, la anestesia general y el stress que

provoca una cirugía, son evitados, además el control mediante una guía, sea ultrasonográfica o tomográfica, provee mayor seguridad en la accesibilidad, así como también brinda la posibilidad de un drenaje completo sin la necesidad de una extensa exploración quirúrgica (6). Asimismo, este procedimiento ofreceser mucho más simple, bajo manos entrenadas, y en términos de costo -beneficio para el paciente, resulta ser más barato y más aceptable. A pesar de ser un procedimiento establecido hace aproximadamente dos décadas, en el medio no se practica en muchos centros pediátricos, por lo que se exponen los primeros resultados en esta institución hospitalaria (7). En la actualidad se tiende a realizartratamientos mínimamente invasivos, por lo que surge la necesidad de incorporar las técnicas laparoscópicas, endoscópicas y percutáneas en aras de buscar un traumatismo mínimo, menos morbilidad y mejor calidad de vida. Este trabajo tiene como objetivo mostrar la eficacia del drenaje percutáneo combinado a una terapia antibiótica en el manejo de los abscesos hepáticos en una paciente que acudió al...