articulo español Bacteremia despues de la cirugia oral y la profilaxis antibiotica para la endocarditis

Bacteriemia después de la cirugía oral y la profilaxis antibiótica para la endocarditis

El uso de la profilaxis antibiótica en pacientes con predisposición a la endocarditis infecciosa (EI) que se someten a procedimientos de cirugía oral es ampliamente aceptada. Porque no ha habido ensayos clínicos controlados de regímenes de antibióticos para la prevención de la endocarditis en humanos, lasrecomendaciones se basan en los resultados de estudios de profilaxis en modelos animales de endocarditis, en los datos de susceptibilidad in vitro de los patógenos que causan endocarditis, procedimiento estudios relativos a la bacteriemia, y estudios de la eficacia de la profilaxis antibiótica para la prevención de la bacteriemia posquirúrgica.
Reducir al mínimo la ocurrencia de bacteriemiapostoperatoria se ha considerado el factor más importante en la prevención de IE, y los resultados de varios estudios clínicos usando sistemas convencionales de cultivo de sangre han demostrado una marcada reducción en la siguiente extracción dental bacteriemia con el uso de la profilaxis con antibióticos. En estudios recientes utilizando lisis y filtración de la sangre, la administración profilácticade penicilina V, amoxicilina, eritromicina, clindamicina, cefaclor o no redujo la incidencia o la magnitud de la bacteriemia después de la extrac-ción dental, en comparación con el placebo.
El mecanismo de protección antimicrobiana para IE es aparentemente diferente de un mero asesinato a sangre. Las implicaciones de esto para la profilaxis de la IE en los seres humanos es todavía no secomprenden totalmente, pero los estudios en animales sugieren que el efecto protector puede ser ejercida por inhibir el crecimiento bacteriano en las vegetaciones, permitiendo así que los mecanismos de defensa del huésped a gradualmente eliminar las bacterias de la válvulas.
Los microorganismos que circulan en la sangre pueden establecer en las válvulas del corazón que están dañados o defectuosos porenfermedad adquirida o congénita y por lo tanto causan IE. La enfermedad sigue siendo frecuente, con aproximadamente la misma incidencia como hace 40 años, y se asocia con una tasa de mortalidad entre el 15% y 30%, a pesar de los avances en la terapia antimicrobiana y cirugía cardiovascular.
El tratamiento dental a menudo ha sido considerado como una causa importante de la enfermedad, principalmentedebido a la alta frecuencia de bacteremia-mia después de varios procedimientos invasivos orales y debido a la alta tasa de recuperación de estreptococos viridans en los casos de EI [1, 2]. El concepto de la profilaxis antibiótica para la EI en pacientes con cardiopatía subyacente ha sido ampliamente aceptada, y pautas y los regímenes de antibióticos específicos han sido recomendado por variasjuntas nacionales [3, 4]. Por razones éticas, así como práctico, no se ha producido la documentación clínica de la eficacia de los antibióticos en la prevención de IE en los seres humanos, y por lo tanto las directrices se basan principalmente en datos de modelos animales experimentales, estudios farmacocinéticos, bacteriana susceptibilidad los estudios, la experiencia clínica y los estudios debacteriemia relacionada con el procedimiento y la eficacia de la profilaxis antimicrobiana para bacteriemia.
En estudios en animales, la administración profiláctica de antibióticos se ha atribuido a efectos tales como la muerte bacteriana rápida en la sangre, disminución de la adhesión bacteriana a las válvulas cardíacas, y la inhibición del crecimiento bacteriano en las válvulas del corazón, mientrasque los estudios en seres humanos se han centrado principalmente en la prevención efecto sobre la bacteriemia posquirúrgica.
Los resultados de estudios clínicos han indicado una reducción inmediata y marcada después de la extracción dental bacteremia cuando se utilizaron antibióticos profilácticos, mientras que otros estudios han cuestionado la eficacia de la profilaxis antibiótica para la...