Articulo Med Lab 209

Revista Cubana de Cirugía
versión ISSN 0034-7493
Rev Cubana Cir vol.51 no.3 Ciudad de la Habana jul.-sep. 2012
 
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
 
Actualización en el tratamiento del cáncer pulmonar de células no pequeñas en etapa IIIA con afectación N2
 
Update on treatment of stage IIIA non-small cell lung cancer with N2 disease
 
 
Dr. C. Miguel Emilio García Rodríguez, Dr. Bárbaro Agustín ArmasPérez, Dra. Karina Armas Moredo
Universidad de Ciencias Médicas "Carlos J. Finlay". Facultad de Medicina. Camagüey, Cuba.
 
 

RESUMEN
Los pacientes afectados de cáncer de células no pequeñas del pulmón en etapa IIIA, con afectación ganglionar N2, son comunes y considerados por muchos médicos como un subgrupo heterogéneo, y su tratamiento es controversial. Con el objetivo de realizar una revisiónbibliográfica actualizada del tema en cuestión y definir cuáles son las opciones de tratamiento de estos enfermos en esta etapa, se realizó una búsqueda de resúmenes y artículos completos en diferentes bases de datos (Medline, Cochrane, Pubmed, Ebsco, Hinari), y se utilizó para ello el buscador End Note, con las siguientes palabras en inglés y su traducción en español: lung cáncer, stage IIIA,radiotherapy, chemotherapy, adyuvant treatment, surgery, limphoadenectomy. El manejo óptimo de pacientes en etapa IIIA N2 permanece como una de las áreas más polémicas en el cuidado del paciente con cáncer pulmonar de células no pequeñas, probablemente por las amplias variaciones patológicas en esta etapa, por lo que se acepta el tratamiento quirúrgico de primera intención en aquellos pacientes con unaenfermedad N2 mínima y en el otro extremo se realiza tratamiento con quimiorradioterapia definitivo o prequirúrgico de inducción en casos seleccionados.
Palabras clave: cáncer del pulmón, etapa IIIA, tratamiento quirúrgico, disección mediastinal, radioterapia, quimioterapia.

 
INTRODUCCIÓN
Los pacientes afectados de cáncer pulmonar de células no pequeñas, (CPCNP) en etapa IIIA, con afectaciónganglionar N2, son comunes y a la vez considerados por muchos como un subgrupo heterogéneo.1 Un gran número de controversias plaga a estos enfermos con respecto al estadiamiento y al tratamiento, lo cual conlleva a dificultades en la interpretación de la literatura que los concierne. Hace más de dos décadas Narukey otros,1 Martini y otros,2 y Pearson y otros,3 reportaron que la cirugía podía curar unapequeña proporción de estos casos. Desde entonces, diversas series reportan un rango de supervivencia a los 5 años que oscila entre 6 y 35 % después de la cirugía. Estos estudios sugieren que la detección preoperatoria de la enfermedad N2 con afectación de varios niveles ganglionares, con un tipo histológico como el adenocarcinoma así como la afectación de la estación subcarinal (nivel 7) seasocian con mal pronóstico.4-7
Datos obtenidos del Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER)5,6 indican que el 38 % de los pacientes con CPCNP tienen diseminación de la enfermedad a los ganglios linfáticos al momento del diagnóstico y aproximadamente el 30 % de ellos están enmarcados en la etapa IIIA (cuadro 1), que incluye aquellos pacientes con lesiones T1-T3 (N1) N2 y aquellos con lesionesT3-T4 N1.

Ahora bien, si se centra el estudio solo en pacientes con afectación N2 (de ganglios mediastinales ipsilaterales), el grupo permanece con las formas más diversas de presentación. Por ejemplo, algunos pacientes tienen enfermedad N2 voluminosa, fija o que afecta a más de una estación y en la parte opuesta otros tienen afectación microscópica y una sola estación afectada, por lo que desde elaño 1997 la etapa quedó subcategorizada como sigue (cuadro 2)
Esta subcategorización determina el tratamiento en esta etapa, que a su vez se considera el límite entre los pacientes, que pueden recibir resección quirúrgica, de aquellos que no la pueden recibir, así queda la disyuntiva si el tratamiento quirúrgico es el de primera línea o se debe realizar alguna neoadyuvancia preoperatoria.
Con...