Articulo PATO

❙ ORIGINAL

La rotura del manguito rotador: etiología, exploración y tratamiento
Partial tear of the rotator cuff: etiology, examination and treatment
Leyes M 1, Forriol F 2
1

Clínica CEMTRO, Madrid. 2 Facultad de Medicina, Universidad San Pablo-CEU, Campus de Montepríncipe, Madrid, España.

Resumen
Se presenta una revisión de las causas etiológicas de la rotura del manguito de los rotadores, suexploración y
las indicaciones del tratamiento quirúrgico. Se establecen las posibles causas etiológicas y las correlaciones entre la anatomía y la rotura del manguito para intentar establecer las indicaciones de tratamiento.
Palabras clave:
Hombro, manguito rotador, síndrome subacromial.

Abstract
A review is presented of the etiological causes of tear of the rotator cuffs, its examination andindications for
surgical treatment. Possible etiological causes and correlations between anatomy and tear of the rotator cuff
are determined attempting to establish the indications for treatment.
Key words:
Shoulder, rotator cuff, subacromial syndrome.

❙ Introducción
La primera función de la articulación del hombro es colocar la mano en cualquier punto del espacio. Además, secundariamente, elhombro soporta y fija la extremidad superior y sirve de fulcro para elevar el brazo. Los
componentes del hombro son tres huesos (húmero, clavícula y escápula), tres articulaciones (esterno-clavicular,
acromio-clavicular y gleno-humeral), con otra articulación especial entre la escápula y el tórax, y también hay
que considerar una zona funcional que se conoce como espacio subacromial. El manguito delos rotadores está
compuesto por los tendones de cuatro músculos (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular),
que se originan en la escápula y cuyos tendones se insertan en el troquín y el troquíter del húmero. Todos ellos
son músculos rotadores externos excepto el m. subescapular, que es un rotador interno.
Los músculos supraespinoso e infraespinoso están inervados por el nerviosupraescapular, el redondo menor por el
nervio axilar y el m. subescapular por los nervios subescaCorrespondencia
M. Leyes
Clínica CEMTRO. Ventisquero de la Condesa, 42. 28035 Madrid, España.
e-mail: leyesm@yahoo.com

Trauma Fund MAPFRE (2012) Vol 23 Supl 1: 39-56

pulares superior e inferior. Entre el borde inferior del supraespinoso y el borde superior del subescapular se encuentra
un espaciodenominado intervalo de los rotadores, que deja
ver la cápsula articular y el ligamento coraco-humeral [1].
La primera fuerza desestabilizadora del hombro es el
músculo deltoides, que lleva la cabeza humeral hacia arriba. El manguito de los rotadores provee una estabilidad dinámica que mantiene la cinemática articular esferoidea en
la posición adecuada. Los músculos del manguito rotador
se handescrito como rotadores y depresores de la cabeza
humeral [2] para estabilizar, empujando la cabeza contra la
concavidad de la glenoides [3], y dirigir, controlando activamente el fulcro durante el movimiento de la articulación
gleno-humeral en la elevación del brazo [4].
El espacio subacromial tiene un techo formado por la superficie inferior del acromion, la clavícula y el ligamento
coraco-acromial, yel suelo está formado por la cabeza humeral y la glenoides. Está ocupado por la bursa subacromial y por el manguito de los rotadores, y puede estar disminuido por la morfología del acromion, la presencia de
osteofitos acromiales o claviculares, la presencia de un os
acromiale o el engrosamiento de la bursa subacromial (Figura 1). El espacio subacromial o suprahumeral es una zona localizada en lacara cara superior de la articulación gle-

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Fig. 1. Tipo de osteofitos en el acromion.

Fig. 2. Visión desde el portal posterior de la superficie articular (CB:
cabeza humeral) del manguito de los rotadores (MR), porción larga
del bíceps (PLB), inserción del manguito rotador en el troquiter.

no-humeral que está limitada, por debajo, por la tuberosidad de la cabeza humeral, anterior y medial...