Articulo T CNICAS DE AISLAMIENTO CON DIQUE DE GOMA

TÉCNICAS DE AISLAMIENTO CON DIQUE DE GOMA
Por Gaceta Dental | 5 feb, 2009 |

Figura 1A. Diques de goma de tamaño 6 x 6 pulgadas, para adultos, y de 5 x 5 pulgadas para niños.
Introducción
El dique de goma es un medio auxiliar indicado en la mayoría de las técnicas de restauración y endodoncia en Odontología. Lo inventó Sanford Christie Barnum (1838-1885), dentista del área de Nueva York, el 15de marzo de 1864, al agujerear un paño de goma y colocarlo sobre un diente, aunque ya estaba experimentado con aros de goma y paños desde 1862. El fabricante Samuel Stockton White (SS White o SSW) ya construyó el primer perforador en 1882 y un poco después el empleado en la actualidad como perforador de Ainsworth.
Profesor Dr. Jesús Calatayud
Profesor Dr. José S. Carrillo
Profesora Dra. CarmenÁlvarez
Ventajas del dique de goma
1. Mejora las condiciones de trabajo:
— Mantiene un campo operatorio limpio y seco de saliva, tos y sangre, incluso del sangrado de la encía de papilas irritadas e inflamadas por la tensión que ejerce el dique sobre la encía. Este aspecto es muy importante en las técnicas de grabado ácido, adhesión y terapia pulpar.
— Retrae los tejidos blandos (legua, mejillas,labios) con lo que mejora el acceso y el campo visual, protegiendo además los tejidos blandos de lesiones mecánicas, químicas o por traumatismos. 
— Ayuda a mantener la boca abierta por la tensión que ejerce el dique sobre los tejidos.
2. Previene la broncoaspiración y deglución de cuerpos extraños, y aumenta la eficacia del trabajo al ahorrar tiempo. Con un poco de experiencia se coloca en 2 minutosy si no se dispone de auxiliar ayuda a trabajar a dos manos.
Inconvenientes del dique de goma
1. Limitaciones de la respiración. Se puede resolver recortando el dique alrededor de la nariz o doblando la parte superior.
2. Alergias al látex o a otros componentes del dique (antioxidantes, polvos, colorantes…), produciendo dermatitis de contacto, urticaria, angioedema, asma bronquial. Se superautilizando diques de vinilo o nitrilo.
3. Broncoaspiración o deglución de la grapa. Se evita asegurando la grapa con hilo dental como veremos.
4. Lesiones en tejidos dentales, por grapas demasiado fuertes que hacen o muescas o saltar trozos del esmalte, o blandos, por pinzar la grapa la lengua o las mejillas….
Material e instrumental
1. Dique de goma (rubber dam)I
Son cuadrados precortados de látex(también los hay de vinilo o nitrilo para los alérgicos al látex) que con su elasticidad permite abrazar los dientes y aislarlos al proporcionar un buen sellado.
— Tamaño: 
12,7 x 12,7 cm (5 x 5 pulgadas), sólo para niños pequeños (Figura 1A).
15,25 x 15,25 cm (6 x 6 pulgadas), es el más utilizado pues se ajusta a todas las necesidades y a todos los arcos faciales. 
— Grosor. Hay 5 grosores:
•Delgado (Thin), 0,15 mm.
• Medio (Medium), 0,20 mm.
• Pesado (Heavy), 0,25 mm.
• Extrapesado (Xheavy), 
0,30 mm.∑
• Especial pesado (SPHeavy), 
0,35 mm.
Cuanto más pesado, menos se desgarra, mayor retracción de los tejidos blandos ejerce y mayor retención del dique produce una vez colocado, pero mayor dificultad para colocarlo para atravesar los espacios interdentarios. El idóneo, en la mayoría de loscasos, es el pesado (heavy), de 0,25 mm de grosor.
— Color. Hay varios colores, pero se prefieren oscuros (gris, verde, azul) para tener un mayor contrates con el blanco de los dientes (Figura 1B).
NOTA: Es recomendable mantenelos en el frigorífico y tiene seis meses una vez abierto el blister que los conserva al vacío.
2. Perforador de dique (rubber dam punches)
Hay disponibles en el mercado dosperforadores con disco de 5 o 6 perforaciones de diferentes tamaños, para atender a todas las necesidades (Figura 2):
— Perforador de Ainsworth. Tiene la bisagra detrás del disco. Tiene disco con 5 agujeros, 0,5 mm el más pequeño y 2,5 mm el mayor.
— Perforador de Ivory. Tiene la bisagra delante del disco. Tiene disco con 6 agujeros, 1 mm el más pequeño y 2 mm el mayor.
El agujero seleccionado...