artritis circoidosis

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Nota

Rev Iberoam Micol 2002; 19: 186-189

Artritis por Cryptococcus neoformans
en receptor de trasplante renal
Margarita Garau y Amalia del Palacio
Servicio de Microbiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España

Resumen

Palabras clave

Presentamos un caso de artritis de rodilla por Cryptococcus neoformans en un
enfermo receptor de trasplante renal, diabético, y entratamiento con esteroides,
ciclosporina, y micofenolato de mofetilo. Se revisan los casos publicados en la
literatura de artritis criptocócica.
Cryptococcus neoformans, Artritis, Receptor de trasplante renal

Cryptococcus neoformans arthritis in a renal trasplant
recipient
Summary

Key words

We present a Cryptococcus neoformans knee joint infection in a diabetic renal
trasplant patient treated withsteroids, cyclosporin, and mycofenolate mofetil. We
discuss reported cases of cryptococcal arthritis.
Cryptococcus neoformans, Arthritis, Renal trasplant recipient

La criptococosis es una infección exógena, cosmopolita, de evolución crónica o subaguda, producida por
Cryptococcus neoformans, una levadura encapsulada cuya
fase perfecta se incluye en los Basidiomicetos [1,2].
La artritis y sinovitiscriptocócica son formas clínicas de afectación muy infrecuentes; éstas se afectan por
diseminación hematógena del criptococo, siendo de destacar que generalmente la primoinfección sobreviene por
inhalación que generalmente pasa desapercibida clínicamente. El criptococo suele tener un marcado viscerotropismo, dando lugar a meningitis, pero en ocasiones se
suelen afectar otros órganos sin que hayarepercusión clínica meníngea. Presentamos un caso de artritis criptocócica recientemente observado en nuestro hospital y
revisamos los casos publicados en la literatura.
Caso clínico
Un paciente varón de 64 años de edad, y receptor
de trasplante renal funcionante (desde Noviembre de
1998) había sido tratado con inmunosupresores (esteroides, ciclosporina y micofenolato de mofetilo). La razón
deltrasplante era grave insuficiencia renal crónica por

Dirección para correspondencia:
Dra. Amalia del Palacio
Servicio de Microbiología
Hospital Universitario 12 de Octubre
Carretera de Andalucía, km 5,4
28041 Madrid, España
Tel.: 91 390 8239
Fax: 91 390 8358
E-mail: apalacioh@hdoc.insalud.es
Aceptado para publicación el 28 de Junio de 2002
©2002 Revista Iberoamericana de Micología
Apdo. 699, E-48080Bilbao (Spain)
1130-1406/01/10.00 Euros

nefropatía diabética. Otros datos de interés clínico en su
historia eran la existencia de hipertensión, diabetes mellitus tipo II, VHC+ sin datos de insuficiencia hepatocelular,
síndrome prostático leve y episodios de gota úrica.
En diciembre de 1999 acudió a urgencias de nuestro hospital por un cuadro de 10 días de evolución de
dolor e inflamación de larodilla derecha con importante
limitación funcional, sin historia previa de traumatismo.
Se le diagnosticó ataque agudo de gota, y se pautó tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
Diez días más tarde, al no objetivarse mejoría clínica el
enfermo acudió a la consulta de reumatología. Ante la
sospecha de artritis de rodilla derecha de posible etiología
infecciosa se realizóartrocentesis obteniéndose 20 ml de
líquido sinovial de aspecto muy turbio e inflamatorio. El
líquido fue remitido al servicio de microbiología donde se
procedió a su siembra en medios para bacterias aerobias
(agar sangre y agar MacConkey) y anaerobias, micobacterias (medio de Lowenstein), y hongos (agar glucosado de
Sabouraud con cloranfenicol, y agar infusión cerebrocorazón), incubándose a 37 ºC. En lavisión directa se
objetivaron abundantes polimorfonucleares y escasas
estructuras levuriformes gemantes. A las 48 h creció en
todos los medios de cultivo, excepto en agar MacConkey,
anaerobiosis y medio de Lowenstein, un cultivo puro de
colonias mucosas y brillantes, de color crema, que fueron
identificadas como Cryptococcus neoformans mediante el
sistema API 20C AUX (Biomérieux, Francia). La...