artritis

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Concepto y clasificación de la
Artritis Crónica Juvenil (ACJ), ahora
denominada “Artritis Idiopática Infantil”
E. González Pascual

Concepto

Formas de comienzo
(clasificación)

Se denomina ACJ la presencia de "artritis"
(dolor, rubor, calor, tumefacción e impotencia
funcional) en un paciente menor de 16 años,
que afecta una o más articulaciones durante
un periodo mínimo de 3meses y habiendo
excluido cualquier otra causa de artritis.

A. ACJ de comienzo sistémico (más afectación extraarticular).
B. ACJ de comienzo oligoarticular o pauciarticular (afectación de menos de 5 articulaciones), esta forma de presentación tiene
a su vez tres subgrupos:

Etiología

1. Forma precoz que se da más en niñas
(50% de anticuerpos antinucleares
(ANA) positivos y factorreumatoide
(FR) negativo).

Desconocida. Estudios epidemiológicos han
demostrado cierto predominio estacional en la
forma de inicio sistémico de la enfermedad,
aspecto que podría implicar a agentes infecciosos en su etiología. Recientemente se ha
documentado que la prevalencia e incidencia
de la enfermedad cambia a lo largo del tiempo
y esto podría relacionarse con ciertos factores
ambientales.Varios agentes potencialmente
patológicos han sido implicados sin demostrarse definitivamente su relación causal.

2. Forma tardía que se presenta más en
niños (ANA negativo, FR negativo y
HLA-B27 positivo en el 75% de los
casos).
3. Forma inclasificable (ANA, FR y
HLA-B27 negativos).
C. ACJ de comienzo poliarticular (afectación
de más de 5 articulaciones).
Hasta ahora ésta es laclasificación utilizada,
pero se debe ir modificando el nombre y la
clasificación. Se quiere denominar "artritis
idiopática juvenil" (AIJ) y la clasificación
propuesta últimamente (Durban, 1997) se
refiere a siete grupos:

Patogenia
Desconocida. De forma simple podríamos
decir que la enfermedad se manifiesta en un
individuo predispuesto genéticamente, sobre
el cual actuarían los factoresambientales para
desencadenar una manifestación adecuada en
un momento determinado. La interacción de
estos factores ambientales con esta diferente
predisposición personal daría lugar a las distintas formas clínicas.

1. AIJ sistémica.
2. AIJ oligoarticular que puede ser persistente (hasta 4 articulaciones), o bien extendida según el número de articulaciones
afectadas durante los primeros 6meses (en

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

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los 6 primeros meses de la enfermedad.
Exclusiones específicas son historia familiar
de psoriasis o de espondiloartropatía o bien el
FR positivo. Esta forma comprende el mayor
porcentaje de niños afectos de artritis.

la extendida se pueden afectar 5-6 o 7 articulaciones).
Poliartritis FRnegativo.
Poliartritis FR negativo.
Artritis psoriásica.
Artritis-entesitis.
Otras artritis.

Oligoartritis extendida. Se refiere a la afectación articular de 1 a 4 articulaciones, pero en
los 6 primeros meses de enfermedad pueden
afectarse 5, 6 o 7 articulaciones. Exclusiones
específicas son historia familiar de psoriasis o
bien FR positivo. El factor principal de esta
forma es la evoluciónpoliarticular.

Manifestaciones clínicas y
diagnóstico
La manifestación clínica principal, excepto
en la forma de comienzo sistémica, siempre es la
artritis y en base a esta manifestación se desarrolla todo lo demás. En la forma sistémica
existen más manifestaciones extraarticulares
que en las otras formas, siendo éstas muy
importantes, como la fiebre elevada con unas
característicaspeculiares en forma de picos y
que no responde a los antipiréticos habituales. El exantema presenta igualmente unas
características especiales, en forma de máculas que aparecen por cara, tronco, espalda,
brazos y extremidades, no pruriginoso y que
aumenta con la fiebre. Aparecen linfoadenopatías que a veces pueden ser muy voluminosas, serositis (en pulmón, en corazón e incluso en abdomen con las...