Asdf

Evaluación del paciente con trastorno de
la marcha
Lorena Cerda A.
Policlínico de Trastornos de Marcha,
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, HCUCh.
SUMMARY

A feature of humans is their ability to walk and their alteration limits the ability to perform activities
of daily life Gait disorders have a major impact and have increased in frequency as a result of
aging.This conditionis usually caused by multiple factors; neurological and musculoskeletal
etiologies are present in most patients.Health teams should identify gait problems, make a
complete assessment and guide the etiological study. Most of the time the identification and
treatment of the underlying condition will be sufficient to improves gait disorder. The aim of this
paper is to review the physiological,pathophysiological and clinical basis of gait disorder to
improve the assessment of these patients.

INTRODUCCIÓN

L

a capacidad de locomoción en bípedo distingue a los seres humanos entre el resto de los seres vivos. La deambulación en dos pies libera nuestras extremidades superiores y nos permite realizar
otras actividades de la vida diaria e interactuar con
el medio que nos rodea.
Laalteración de la capacidad de marcha se puede complicar con caídas, es predictor de deterioro
funcional, aumenta la morbilidad y contribuye al
ingreso a residencias de larga estadía, principalmente en los adultos mayores.
El trastorno de la marcha puede ocurrir en
cualquier grupo etario; sin embargo, su prevalencia
se incrementa en la tercera edad. Los adultos
mayores son especialmentesensibles a disminuir su
capacidad locomotora, iniciando de esta forma un
326

progresivo deterioro del estado de funcionalidad
física, psíquica y social. A los 60 años, un 15% de
los individuos presentan alteraciones en la marcha,
35% a los 70 años y aumenta hasta cerca del 50%
en los mayores de 85 años(1,2,3).
Las alteraciones de la marcha, a pesar de su prevalencia, no constituyen un motivofrecuente de consulta al médico general o al médico especialista y
cuando los pacientes consultan, muchos médicos se
sienten poco preparados para evaluar este problema.
La evaluación de estos pacientes debe ser integral y
muchas veces involucra la participación de un equipo interdisciplinario de profesionales. De esta forma, se puede iniciar una intervención oportuna que
habitualmente tienebuena respuesta. Esta revisión
pretende entregar al médico las bases fisiológicas,
fisiopatológicas y clínicas para una correcta evaluación del paciente con trastorno de marcha.
Rev Hosp Clín Univ Chile 2010; 21: 326 - 36

 Contacto del talón

Despegue de los dedos

Contacto del talón

Figura 1. Ciclo de la marcha.

MARCHA NORMAL

La marcha normal se define como una serie demovimientos alternantes y rítmicos de las extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento del centro de gravedad hacia adelante(4,5).
La marcha tiene dos componentes interrelacionados, el equilibrio y la locomoción. El equilibrio es la
capacidad de adoptar la posición vertical y mantenerla en forma estable. Existe un equilibrio estático,
necesario para mantener una postura y unequilibrio dinámico, requerido durante el desplazamiento en el espacio(6,7,8). Tanto para la mantención del
equilibrio como para la locomoción, se requiere de
la interacción de los sistemas aferentes (visual, vestibular y propioceptivo) que llevan información al
sistema nervioso central, con los centros de proceso
de esta información (tronco, cerebelo, y hemisferios
cerebrales), de la eferenciamotora (vía piramidal y
extrapiramidal) y del aparato músculo-esquelético,
construyéndose así un programa motor, en un contexto de decisiones voluntarias (requiere indemnidad de la capacidad cognitiva) y continuos ajustes
inconscientes del sujeto o reflejos posturales. Las
respuestas posturales consisten en contracciones sinérgicas y coordinadas de los músculos del tronco
y de las extremidades,...