asdfgh

OBESIDAD EN EL
ADULTO

Desnudo en gris, Rufino Tamayo

MARTHA KAUFFER-HORWITZ
LOREDANA TAVANO-COLAIZZI
HÉCTOR ÁVILA-ROSAS

La obesidad es la alteración nutricia más
común en el mundo desarrollado y está
alcanzando proporciones significativas en
los países en vías de desarrollo.
En la población se asocia con un aumento
en la morbilidad y una disminución en la
esperanza de vida.
Ladescripción de esta relación no es
reciente; ya en el siglo IV aC Hipócrates
afirmó que: "la muerte súbita es más
común en aquellos que son naturalmente
gordos que en los delgados".'
Las implicaciones de la obesidad en
relación con la salud de los individuos
pueden considerarse a partir de varias
perspectivas: la magnitud general de la
obesidad (cuánto sobrepeso u obesidad
tiene unindividuo), la dimensión de la
reserva corporal de grasa, el patrón de
distribución regional de grasa subcutánea
(si es obesidad abdominal o fémoro‑
glútea) y el grado relativo de acumulación
de grasa intraabdominal.

El sobrepeso y la obesidad son el resultado
de una compleja interacción entre los genes y
el ambiente, que se caracteriza por un desequilibrio de energía debido a un estilo devida sedentario, un consumo excesivo de energía, o ambos.3
Los cambios en la alimentación y en el estilo de
vida que acompañan a la urbanización y el desarrollo de las sociedades han favorecido la expresión de los genes que predisponen a la obesidad y, a
su vez, han modificado los patrones de salud y enfermedad .4
El exceso de grasa corporal es una condición
preocupante debido a que representaun factor
de riesgo que incrementa la morbilidad y la
mortalidad. Además, dependiendo del momento
y el sitio de depósito puede lle-gar a ser estéticamente indeseable, por lo que suele constituir
una desventaja desde el punto de vista social.
DEFINICIÓN
La obesidad es una enfermedad crónica de etiología multifactorial que se desarrolla a partir de la
interacción de la influencia de factoressociales,
conductuales, psicológicos, metabólicos, celulares y moleculares. En términos generales, se
define como el exceso de grasa (tejido adiposo) en
relación con el peso.
Dado que el grado de adiposidad es un continuo, la definición de obesidad es un tanto arbitraria y está asociada a un estándar de normalidad. 5 Por ello, la definición de "exceso" no es
fácil e involucra el punto en elcual los riesgos
para la salud se vuelven mayores. Los problemas
involucrados para establecer una definición
son similares a los que se encuentran cuando
se tratan de definir otros problemas de salud,
como la tensión arterial alta o el colesterol elevado. ¿En qué momento la tensión arterial alta se
vuelve hipertensión o el colesterol elevado se considera hipercolesterolemia? Lo mismo sucedecon la obesidad: ¿cuánta grasa corporal debe
tener un individuo para ser obeso y cuáles son las
consecuencias en un determinado periodo?6
En un intento por definir a la obesidad es
posible partir de la determinación de los puntos
en los cuales la morbilidad o la mortalidad aumentan significativamente en relación directa
con el volumen de grasa corporal. Por ello, los
valores del índice demasa corporal (IMC) de 30 o
superiores definen a la obesidad en función de
este indicador (ver el capítulo Evaluación del
estado de nutrición). Un ejemplo de esto son las
tablas de peso para la estatura desarrolladas

por la compañía de seguros estadounidense
Metropolitan Life y basadas en estadísticas de
mortalidad de los asegurados. Los pesos deseables en las tablas se definieron comolos
pesos asociados con la menor mortalidad y no
como los pesos que minimizan la morbilidad.
Otra forma de hacerlo es a través de determinar los puntos de corte de los factores de
riesgo relacionados con el peso y clasificando
como obesas a las personas que están en la
parte superior de la distribución. Este segundo enfoque es el adoptado por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud de...