Asfixia perinatal

Asfixia perinatal vs. Depresión Neonatal.

Cesar Alberto Orozco Rojas
Docente Unidad de neonatología
Facultad de Medicina
Medicina U. de. A

I.

CONCEPTOS

Asfixia: disminución de oxigeno y aumento de dióxido de carbono con acidosis
secundaria. Asfixia significa etimológicamente falta de respiración o falta de aire.
Clínicamente es un síndrome que comprende: la suspensión o gravedisminución del
intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia,
hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica. La asfixia va frecuentemente
acompañada de isquemia y de acumulación de productos del catabolismo celular.
Hablamos de asfixia perinatal porque ésta puede ocurrir tanto, antes del nacimiento,
durante el embarazo, el trabajo de parto y elparto, como también después del
nacimiento. La asfixia afecta todos los órganos y sistemas del cuerpo en diferente
proporción, dependiendo su intensidad y duración. Es en el Sistema Nervioso Central
donde se produce el daño más importante por sus consecuencias en cuanto a mortalidad,
morbilidad y secuelas. El daño causado por la asfixia dependerá de la medida y
duración en que se altere laentrega de oxígeno a los tejidos; la cual depende de:
- la cantidad de oxigeno de la sangre arterial, determinada por la concentración de
hemoglobina, tipo de hemoglobina y Pa02, y
- de una circulación adecuada.
Hipoxemia: reducción de oxigeno en la sangre.
Hipercapnia: Aumento del dióxido de carbono en la sangre.
Hipoxia: disminución de la entrega de oxigeno a los tejidos.
Isquemia: daño delos tejidos por hipoxia.
Periodo neonatal: primeros 28 días de vida.
Periodo perinatal: desde la semana 28 de edad gestacional hasta 7 días luego del parto.
Depresión neonatal: Apgar al minuto menor igual a 6 con evolución neurológica
neonatal normal.

II.

INCIDENCIA

La incidencia de la asfixia varía según los diferentes centros de atención y los criterios
diagnósticos que se le da.Se puede calcular que se presenta en alrededor del 0,2 al 2% de los recién nacidos,
inversamente proporcional al peso y la edad gestacional al nacimiento. En la mayoría de
los casos el daño y el efecto es mínimo, pero sin embargo en alrededor del 0,4% de

todos los recién nacidos el daño por la asfixia causa disfunción de diferentes órganos
incluyendo el cerebro; en el 0.1% se asocia a dañocerebral y secuelas neurológicas.

III.

ASFIXIA PERINATAL vs. DEPRESIÓN NEONATAL

Frecuentemente se usan ambos términos como sinónimos, siendo este un error pues
como se menciono antes el termino Depresión neonatal solo se refiere a una
puntuación de Apgar baja inicialmente con recuperación posterior, Apgar al minuto
menor igual a 6 con aumento, 7 o mas a los cinco minutos y posterior,con evolución
neurológica neonatal normal. En cambio la Asfixia perinatal asume: hipoxemia,
hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica. Los criterios se mencionaran a
continuación. Para evitar confusión en el documento, de ahora en adelante el término
hipoxia perinatal equivaldrá al de asfixia perinatal.

IV.

CRITERIOS DE ASFIXIA PERINATAL

Según la Academia Americana dePediatría y el Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecología, hay asfixia cuando la hipoxia resultante causa encefalopatía hipoxica y
evidencia de daño hipoxico, incluyendo lo siguiente:
- Profunda acidosis metabólica o mixta (pH: < 7.00) en sangre de cordón
umbilical.
- Puntuación de Apgar de 0 a 3 por más de cinco minutos.
- Evidencia de secuelas neurológicas (ej. convulsiones, hipotonía, coma)- Daño multiorgánico incluyendo uno o más de los siguientes: disfunción
cardiovascular, gastrointestinal, hematológico, pulmonar y/o renal.

ETIOLOGÍA
La mayoría de las causas de hipoxia perinatal son de origen intrauterino. Según Volpe
aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto, 85% durante el
parto y expulsivo y el 10% restante durante el período neonatal.
La...